原发性肝癌并胆管癌栓分型

原发性肝癌（PHC）伴胆道癌栓,既往多认为属晚期肿瘤，而且部分病人术前得不到正确诊断,失去手术时机，预后很差。随着对肿瘤生物学认识的提高，影像学检查的迅速发展，原发性肝癌伴胆道癌栓（PHC-CEBT）的发现率日渐增多。

目前认为，肝癌合并胆管癌栓时,肿瘤体积与胆管癌栓形成无直接关系。原发性肝癌胆道转移形成癌栓是一个十分复杂的病理过程,与肝癌细胞的生物学特性,宿主的免疫状态,胆道的局部解剖特点及微环境等因素有关.黄疸存在与否取决于胆管癌栓的部位。而癌细胞侵入胆道引起阻塞的可能途径是①癌细胞直接侵入薄壁的肝内胆管.②癌细胞侵入静脉及淋巴管,逆行侵入胆管壁.③癌细胞沿神经鞘的间隙侵入胆管壁.④门静脉癌栓侵犯邻近胆管.⑤肝内肿瘤转移至胆管壁上的营养血管穿破胆管上皮,进入胆管腔内,侵入胆道的肿瘤向下持续生长,充填肝外胆道,或肿瘤出血引起胆道内血凝块梗阻,均可引起梗阻性黄疸。

Uedal将PHC并胆管癌栓分为四型:I型胆管癌栓位于左或右肝管但未达到汇合部,通常无黄疸;II型胆管癌栓位于左或右肝管,已超过汇合部,此型可以出现黄疸;Ⅲ型癌栓已达到肝总管或总胆管;1V型双侧肝管及肝外胆管均有癌栓，较少见。Ⅲ,Ⅳ型均可以较为严重的黄疸为首发症状.

为了便于指导临床治疗,Satoh等简化了胆管癌栓的临床分型,I型:癌栓位于胆道的一级分支,未到达左右肝管汇合部;II型癌栓延伸超过左右肝管汇合部;III型:癌栓游离于原发肿瘤,在胆总管腔内生长.该分型简洁实用,更便于应用于临床.

本病是肝癌的一种特殊形式,往往以阻塞性黄疸为首发症状,且容易掩盖PHC的一般症状.导致术前极易误诊.

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