微波消融治疗复发肝癌，有哪些风险

01

微波消融会损伤到周围正常的组织器官吗？

微波消融时，在发生器到接收器之间，微波针上只有针头处的3公分有热量，针杆的热量不超过37℃，与人体体温相近，所以微波针一般不会对皮肤及正常肝组织造成损伤。另外，大夫在进针的时候会严格把握进针的部位和方向，将损伤减轻到最低。如果肿瘤临近心包、胃、十二指肠、胆囊等部位，通常会留出0.5~1公分的安全范围，再进行消融。

1、在穿刺过程中损伤了胆囊壁，会引起少量的胆囊出血，这时无需特别处理，用些止血药，1~2天的时间就会好转；

2、不小心损伤了肺脏，会导致气胸，这时也不用太紧张，30%以下的气胸都不用处理，气体会自动吸收，超过30%的气胸需要引流抽出气体；

3、穿刺时不小心刺破了心包，容易导致急性心包填塞、血性心包积液，这种情况就比较危急了，需要立即做心包穿刺，引流液体。任何治疗都有一定的副反应，微波消融时可能会带来轻微的损伤，只要积极处理，通常不会带来严重的后果。

另外，一旦出现上述情况，不要马上重新穿刺，患者需要观察一段时间，等好转之后再择期进行治疗。

02

微波消融时，癌细胞会发生针道传播吗？

在微波消融过程中，微波针产生的热量会直接杀死癌细胞，不会造成癌细胞的扩散。有人会问，微波针直接穿到肿瘤中心，针上带有癌细胞，退针或调针的过程中，癌细胞会沿着针道扩散吗？其实在操作过程中，我们会先将引导针（是一种套管针，也叫工作针）穿刺到肿瘤边缘，不进入肿瘤内部，之后再将微波针（也叫治疗针）插入引导针内，穿过肿瘤，直到另一端的边缘处，从远到近逐步消融、逐步退针，这样就可以把针头周围的肿瘤组织和针头上携带的癌细胞全部杀掉，避免癌细胞接触肝脏的正常组织，大大减少了针道传播的几率。据统计，微波消融发生针道传播的几率很低，为5/左右，只要消融过程中处理得当，一般不会发生针道传播。

由远及近逐步消融，防止针道传播

03

坏死的肿瘤组织留在体内，会对人体有影响吗？

微波消融后，坏死的肿瘤组织会逐渐被人体吸收，吸收过程中会产生吸收热，通常不会引起发烧，对人体也无不良影响。另外，组织坏死的同时可能会发生炎症，如果是无菌性炎症，是不需要处理的，但如果产生了脓液，就需要插管把它引流出来，并进行抗菌治疗。

04

微波消融有哪些副作用？

1、微波消融最常见的副反应就是发热，大概20%~30%的患者都会出现发热，可能与消融面积过大、坏死组织短期内不能吸收、人体吸收坏死组织过程中产生的吸收热等有关。还有一种情况就是，消融部位发生了细菌感染，引起发热。

2、肝脏部位的疼痛也是很常见的副反应，这时候用止疼针和吗啡、杜冷丁等止疼药物，就可以缓解疼痛了。对于疼痛很严重的患者，也可以进行全身麻醉。

3、还有一个副反应是胃肠道反应，一些患者在消融后会有恶心、呕吐、厌食、腹部不适等情况，一般两三天就可以好转了。

05

微波消融后，肝癌还有复发的可能吗？

肝癌是癌中之王，复发率很高，微波消融后，也存在复发的可能。消融后肝癌会不会复发因人而异，与每个病灶是不是都做了根治性消融、肿瘤有没有侵犯血管等因素息息相关。总的来说，微波消融后的复发率与手术相近，3年为40%~50%，5年为60%~70%。

06

微波消融后，肝癌很快复发是怎么回事？

一些患者消融后一两个月，甚至半个月，肿瘤就复发了，体积明显增大，甲胎蛋白（AFP）水平也显著升高，这就是短期复发的情况。

其原因主要有三方面：

1、肿瘤位置特殊，无法实现彻底消融；

2、肿瘤本身已经侵犯到血管或微血管，微波消融后，癌细胞随着门静脉发生播散；

3、大肿瘤不能一次清除干净，只能先姑息性治疗一部分，残余的大肿瘤容易在周围新生卫星病灶。

肝癌复发了，并不能说微波消融的效果不好，而是由肿瘤本身容易复发的特性所决定的。

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