名家专访middot孙惠川教授肝

导言

我国是肝癌大国，年总体发病和死亡例数都占到全球总数的近半1，患者确诊时大多已为晚期，失去根治机会，预后较差，生存状况亟待改善。免疫检查点抑制剂等新型药物和新治疗策略的出现，为包括肝癌在内的多种恶性肿瘤带来了新的希望，免疫联合抗血管生成药物显著延长晚期肝癌患者生存的同时，也显示出转化根治的潜力。年，发布了首部中国肝癌转化治疗领域的专家共识——《肝癌转化治疗中国专家共识（版）》2。

值此之际，CCMTV临床频道特别邀请到该共识的执笔专家之一，医院肝脏外科的孙惠川教授接受专访。孙教授就中国肝癌的临床诊疗和转化治疗领域的探索话题，分享了他的观点。

孙惠川教授

复旦大学肝癌研究所副所长

医院肝脏外科副主任

中国抗癌协会肝癌专委会候任主任委员，青委会主任委员

中国抗癌协会肿瘤转移委员会副主任委员

中国微循环学会肝脏微循环专业委员会副主任委员

中国医师协会肝癌专业委员会常委

中国医师协会肝脏外科学组秘书

上海市肿瘤靶分子学会副主任委员

上海市优秀学术带头人、上海市领军人才

国家卫生健康委《原发性肝癌诊疗规范》、版撰写专家委员会秘书长

新规聚焦早筛早诊、新型药物与综合治疗

关于此次《原发性肝癌诊疗规范（版）》的更新亮点，孙惠川教授谈到主要是聚焦在三个方面，包括早诊早治、新型系统性治疗药物和疗法、以及肝癌综合治疗模式。孙教授指出，早诊早治对于改善目前中国肝癌患者整体生存较差的现状非常重要，新版《规范》在相关专家的参与下，对肝癌早诊早治方面的策略、方法和工具进行了描述，以协调全社会各个层面共同努力，加强对肝癌高危人群早期诊断干预的重视。

免疫检查点抑制剂开启了恶性肿瘤新的治疗阶段，肝癌的治疗也迎来了重大改变，年10月国家药品监督管理局（NMPA）批准了首个用于晚期肝癌一线治疗的免疫联合方案——阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”）方案。最新随访数据显示，“T+A”方案在中国晚期肝癌患者中可以实现24.0个月的中位总生存期，显著提高了总体生存获益(图1)3。孙教授表示，肝癌治疗方面最大的改变来自于药物治疗，新版《规范》更新纳入了如“T+A”等近期获批用于临床的新方案。

新型药物的出现也为其他治疗手段带来了新的可能，孙教授从肝脏外科的角度谈到，转化治疗、围术期治疗等药物和手术、局部治疗的多模式综合治疗能够进一步提高中晚期肝癌患者的生存获益。新版《规范》在这一方面也有所体现，期待通过新版《规范》的发布，能够让大家更加重视这一领域的临床研究和实践，积累更多数据和证据，从而形成更加成熟的治疗方案。

图1.IMbrave研究中国队列的总生存更新数据3

厘清分歧，转化共识汇聚专家力量

转化治疗是原本无法手术的中晚期肝癌患者获得根治、实现长期生存的可行途径。在诊疗规范的指导框架下，《肝癌转化治疗中国专家共识（版）》于年六月见刊发表2，这是中国首部肝癌转化治疗领域的专家共识。对于该共识主要提出和回答的临床问题，孙惠川教授为我们进行了阐述。目前肝癌的转化治疗正处于在实践中探索的阶段，孙教授直言，“这个领域里的分歧、差异，比共识更多”。通过共识的方式，聚焦、阐明问题，孙教授举例指出，中晚期肝癌经过药物治疗或局部治疗后得到有效转化的患者，是否还需要通过手术切除来实现长期生存，这是共识提出的最重要的问题之一(图2)。为了能够明确回答这一问题，需要随机对照研究提供证据2。共识中将这一类问题进行了一一梳理，希望能够协同全国专家的力量、资源和智慧，推动学术领域进步，今后为患者提供更好的治疗方案。

图2.肝癌转化治疗中国专家共识（版），共识

中国智慧，开拓肝癌转化治疗之路

为了进一步探索根治手术对药物治疗后取得获益的肝癌患者的价值，近期开展了一项由研究者发起的前瞻性、多中心、随机对照临床研究——TALENTOP。孙惠川教授为我们简要介绍了这项临床研究，并解析了研究终点的设计考量。

TALENTOP研究中，肝癌患者将接受阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗治疗，治疗起效后经研究者判断适合手术切除的患者随机接受手术切除和联合辅助治疗，或继续接受联合治疗，研究的主要终点为至治疗失败的时间(TTF)(图3)4。对于研究终点的选择，孙教授解答指出，为了评估手术对疾病复发的延缓和手术可能导致的不良预后两个方面，相比于总生存TTF能够更早的判断手术的价值。孙教授表示，期待在不久之后，为大家带来关于这项研究正式的初步报告。

图3.TALENTOP研究设计4

从量变到质变，中国研究的国际视野与担当

近年来，肝癌领域越来越多的中国研究者登上国际性的肿瘤学术大会，汇报前沿研究结果，逐步扩大了中国研究和研究者的国际影响力。在本次采访的最后，孙惠川教授对于中国研究的国际视野与担当话题谈到，作为肝癌大国，期望中国肝癌研究在数量相当的基础上，在研究质量方面也实现飞跃，能够得到国际指南的认可，让中国的经验与智慧为全球肝癌患者做出贡献。

结语

本次采访中，通过孙惠川教授的分享，我们深入了解了肝癌转化治疗领域的实践经验与研究探索现状。相信诊疗规范的指导、全国专家的协同合作与全社会的共同努力，能够全面提升我国肝癌的诊疗水平、为患者带去获益。

参考文献

1.WHO,Globocan,.

2.中国抗癌协会肝癌专业委员会转化治疗协作组.中华消化外科杂志,,20(6):-.

3.RichardSFinn,presentedatASCOGI,Abs#.

4.ClinicalTrials.govIdentifier:NCT.

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