结节型肝癌

腹部CT（图1-2a）发现胆囊窝前有一实性占位性病变，建议CT增强扫描（当时未做强化）。5个月后CT

扫描（图１　２b~f）发现肝脏占位性病灶略有增大，密度及形态无明显变化。

图1-2肝左叶结节型肝细胞癌

a.5个月前平扫；b.平扫；c.动脉期；d.门脉期；e.延迟2min；f.延迟5min

患者第一次胸、腹部平扫发现胆囊窝前实性占位性病变，大小约3.3cm×3.7cm，半年后复查

示：肝左叶有一块大小约3.5cm×4.2cm低密度结节灶突出肝表面，边缘清晰，内可见小条状更低密度区；

增强扫描动脉期呈全瘤范围高密度强化，密度高于正常肝，但低于同层主动脉；门静脉期病灶密度降低至

低于正常肝脏密度；延时期病灶密度进一步下降。瘤内低密度区始终未见强化改变；腹腔内未见肿大淋巴

结影。

肝左叶结节型肝细胞癌（高分化型）；活动性肝炎；肝硬化（手术及病理证实）。

肝细胞癌（hepatocellalarcarcinoma，HCC）是原发性肝癌中最常见的一种类型。肝细胞癌的病

因尚未完全阐明，不过其发生和病毒性肝炎及肝硬化关系密切；我国肝细胞癌的病例约90％并发肝硬化。

我国肝癌病理研究协作组将肝细胞癌分为五个大型。①弥漫型：小癌结节弥漫分布于全肝；②结节型：瘤

体直径为3～5cm；③块状型：瘤体直径为5～10cm；④巨块型：瘤体直径10cm；⑤小癌型：瘤体直径

3cm。

肝癌早期多无症状，一旦症状出现，肿瘤已属中、晚期。其临床表现主要以右上腹部不适或疼痛、腹

胀、纳差、消瘦乏力最为常见，其次可有发热、腹泻、黄疸和出血等表现。本例病人主要是在外伤时无意

中发现，因此尚属早期，并无临床症状出现。

结节型肝细胞癌的CT表现：①平扫。瘤体直径为3～5cm，呈低密度结节状改变，多为圆形、类圆形；

边缘清楚或不清楚，有时呈分叶状改变，部分可见“晕圈征”；低密度瘤灶内常伴有斑点状、条状、片状密

度更低区，邻近肝表面者可有凸起。②动脉期。全瘤分为均匀或不均匀性强化，密度高于肝脏但低于同层

主动脉强化的密度，瘤内低密度区无强化。③门静脉期。肿瘤密度速降至低于肝，呈肝细胞癌的典型“快进

快出”的增强特征。瘤内更低密度灶更加清晰。

鉴别诊断：

（1）肝细胞腺瘤。本病主要发生在生育期妇女，与长期服用避孕药关系密切。增强扫描呈富血管肿瘤

的特点，动脉期呈全瘤范围的高密度强化，肝门静脉期速降至等于或稍高于肝的密度。肝细胞腺瘤不侵犯

肝门静脉，而HCC肝门静脉容易受侵犯。

（2）局灶性结节增生（focalnodularhyperplasia，FNH）。病人多年轻，临床症状不明显，增强扫描

呈高密度强化，病灶中心瘢痕组织呈星芒状低密度改变较为典型。

（3）纤维板层样肝细胞癌（FL　HCC）。以青少年好发，绝大多数患者无肝硬化背景，少有乙型肝炎

病毒（hepatitisＢvirus，HBV）感染，甲胎蛋白（α　fetoprotein，AFP）多为阴性；平扫显示病灶为边

缘清晰的低密度区，病灶内出现钙化为其特点，增强表现为富血管肿瘤，而中央瘢痕区无强化。本例患者

表现很像FL　HCC，但是其临床及平扫表现缺乏钙化等不甚支持。

本例肝脏肿块虽然生长较慢，但其CT三期增强扫描仍呈现出快进快出的特点，因此诊断上应该

把肝癌放在首位。

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