肝癌的多学科治疗常州市第三人民医院郑中伟

郑中伟：主任医师，医院消化内科主任兼肝脏肿瘤科主任，长期从事肝病临床诊疗工作，尤其擅长治疗重型肝病、肝硬化及肝脏肿瘤，在肝脏肿瘤的预防和综合治疗上积累了丰富的临床经验，现为常州抗癌协会理事，常州医学会老年医学副主委，在国家级、省级杂志发表论文多篇。

在导致人类死亡的恶性肿瘤中，肝癌名列第三，它病因多样、逐渐进展并可累及全身各系统。人类同肝癌的斗争已进行了50余年。近年来，由于抗病毒及治疗技术的发展，肝癌由过去的“不治之症”转变为可治，全国5年平均生存率也由2.6％提高到20.6％。治疗方法包括：手术切除术和肝移植术、经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）、射频消融治疗、生物治疗、分子靶向治疗、抗病毒治疗、放射治疗、系统化疗、中医中药治疗等。

肝癌高危人群应及早诊断

东南沿海一带是肝癌的高发区，常州地区的肝癌主要来源于有乙型肝炎背景的人群。肝癌（原发性肝癌）临床上最常见的恶性肿瘤，其中90%为肝细胞癌，其他为胆管细胞癌（ICC）和混合型肝癌等。肝癌的特点一是转移多，即使小肝癌也可有很强的转移潜能，二是复发多，三是隐蔽强，四是进展快。

慢性肝炎患者、有肝癌家族史、各种原因导致肝硬化的人，极易患肝癌。由于早期肝癌多无症状，因此这类高危人群应重视检测，实现早发现、早诊断、早治疗，才能极大地延长患者生存时间。对慢性肝炎的抗病毒治疗及相关保肝治疗，可使肝癌发生率下降。

肝癌不同病情的多学科综合治疗

肝癌的治疗应依据肿瘤的大小和数目、肿瘤侵袭的部位和范围、血管侵犯和远处转移情况、患者肝功能代偿程度以及全身状况全面衡量，针对具体病情和不同阶段实施个体化的综合治疗。

对早期肝癌患者来说，到底是选择手术切除还是消融治疗尚存有争议。手术切除的优势是转移复发率低、无瘤生存率高；而消融治疗的并发症发生率低、恢复快和住院时间短。一般认为，如果患者能耐受肝切除，应首选外科切除，因为手术可清除相应肝段或肝叶的微小转移灶，有效地防止术后复发，这一点是消融治疗无法实现的。而对于位于肝脏深部、直径＜2cm的单个肝癌，局部消融治疗可达到与手术切除相似的疗效，特别在肝功能不佳者中更具优势。

对中晚期肝癌患者来说，多学科联合治疗是目前提高疗效的重要方法。临床常用的联合方式有TACE+局部消融、TACE+生物靶向治疗、TACE+放疗等。

肝癌的治疗不仅需 　　

手术治疗是取得长期生存的

重要方法

手术治疗（肝切除、肝移植）是肝癌取得长期生存重要的治疗方法。

早期肝切除术是目前治疗肝癌最有效的手段之一。肿瘤能否切除及其疗效不仅与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位和界限、有无完整包膜及静脉癌栓密切相关。原则上肝癌手术治疗均应争取根治性术。但肝癌术后复发及肝癌切除与肝脏功能保护仍是棘手问题，需采取综合干预治疗清除残癌或预防复发。

肝移植主要适用于小肝癌合并严重肝硬化的患者。目前我国每年大约开展例肝移植手术，技术已经非常成熟，但肝源太少。

介入治疗适用于不能切除的

中晚期肝癌

介入治疗主要适用于不能切除的中晚期肝癌，特别是以右叶为主或多发病灶、或术后复发而不能手术切除者。由于采用超选择节段性栓塞化疗，避免了对大部分正常肝脏的损伤，更有利于术后身体恢复，因此大多数的肝癌中晚期患者多选择介入治疗。

肝癌的血供95%来自于肝动脉，利用这一特点，将微导管头深入到肿瘤的供血动脉内，注入混有抗癌药物的碘油乳剂，使其充满肿瘤血窦及毛细血管，继而用栓塞材料栓塞肿瘤的供血动脉。既中断了肿瘤的营养来源，又在局部形成持续性高浓度化疗作用，从而迫使癌细胞坏死，肿块不断萎缩。

生物治疗是治疗原发性肝癌的

主要方法之一

生物治疗是治疗原发性肝癌的主要方法之一。近20年来．生物治疗逐渐成为肿瘤临床研究的热点之一，其通过使用细胞因子、体外诱导的各种免疫细胞等一些生物反应调节剂和增强病人的抵抗力，达到杀伤和抑制肿瘤的目的。肿瘤的靶向生物治疗相比于传统的治疗手段，具有较好的选择性。能高效地针对性杀伤肿瘤细胞，同时毒副反应较细胞毒性化疗药物小。

局部消融治疗的安全性很高

消融治疗主要包括射频消融、无水酒精凝固疗法、冷冻治疗、激光、微波等。肝癌局部消融治疗安全性高、不良反应轻，主要适用于单个肿瘤直径5cm、或直径3cm且不超过3个病灶、无血管或胆管侵犯、无远处转移的早期患者。对直径3cm、病灶数3个、无门静脉癌栓或肝外转移的肝癌，其疗效接近手术切除，而对患者的损伤远低于手术治疗。

基础肝病的治疗

肝癌的治疗必须同时







































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