肝癌合并门静脉癌栓多学科诊治首次达成中国

原发性肝癌的发病率居我国所有恶性肿瘤第4位，中国肝癌患者总数占据全球肝癌患者总数的55%。尽管随着现代医学科技的发展，肝癌的治疗取得了巨大进步，但总体预后仍不理想。

在原发性肝癌中，肝细胞肝癌（hepatocellularcarcinoma,HCC,以下简称肝癌）是最主要的病理类型。肝癌的门静脉癌栓（portalveintumorthrombus,以下简称PVTT）发生率极高，肝癌病人一旦出现PVTT，病情发展迅速，生存期极短。

因此，PVTT是肝癌预后的主要不良因素，对PVTT的诊治在肝癌的临床诊疗中具有重大意义。

然而，目前国际上对PVTT的诊治标准仍未达成共识，而国内对肝癌门静脉癌栓治疗意见不统一，普遍缺乏高级别循证医学依据。

京沪粤三地专家共同探讨肝癌合并门静脉癌栓的诊治

年，广东、上海、北京三地不约而同的发表了各自的肝癌合并PVTT治疗的专家共识，既存在共同点，也有各自侧重的不同。三份共识均充分肯定了索拉非尼在肝癌合并PVTT治疗中的地位，推荐索拉非尼应用于所有类型的PVTT患者，并可与其他治疗方式联合或作为术后预防手段。

广东的专家共识总结了国内外肝癌治疗的指南，提出了肝癌合并PVTT的初始治疗方案推荐，强调多学科治疗的重要性；医院的专家共识则详述了肝癌合并PVTT的诊断和诊疗路径，并提出了PVTT的程氏分型，强调根据PVTT的分型进行科学分级治疗；代表中国北方专家意见的《肝细胞癌合并血管侵犯专家共识（年讨论稿）》对PVTT的放疗细节及内科支持治疗展开详述，同时对微癌栓的诊治进行了论述。

在此背景下，年10月，经吴孟超院士等多位专家提议，医院起草了《肝细胞肝癌合并脉管癌栓的多学科诊治专家共识》并进行了第一次全国专家讨论会，会后针对共识原始稿进行了相应修改及完善，更名为《肝细胞肝癌合并门静脉癌栓的多学科诊治中国专家共识》。

年12月14日，广东陈敏山专家团队与上海程树群专家团队在上海召开启动会，双方团队联合逐渐完善《共识》；年1月16日，在得到北京蔡建强教授专家团队的同意和支持后，北、上、广三方专家团队正式启动合作，成立PVTT多学科诊治全国研究协作组，进一步共同修改、完善《共识》；年2月28日，《肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识》定稿会在上海召开，来自全国各地的多位肝癌领域专家出席了本次会议，对共识撰写过程中的若干问题进行了讨论，并制定了下一步修订计划。

《肝细胞肝癌合并门静脉癌栓多学科诊治中国专家共识》定稿

定稿会后形成的《共识》初稿保留并修改了广东共识的前言和展望部分，关于肝癌合并PVTT的诊断部分采医院专家共识中的对应内容，精简了鉴别诊断的内容，纳入了程树群专家团队提出的PVTT分型标准。

治疗部分，《共识》保留了PVTTIII型患者术前放疗的相关内容并出现在推荐意见，DDS泵及肝移植则未出现在推荐意见；放疗部分以广东共识及北方共识为主，内科支持治疗部分以北方共识为主；此外，《共识》对诊疗路径图及表格作了相应整合，并增加肝静脉/下腔静脉癌栓多学科诊治相关内容，微癌栓内容方面仅保留了治疗相关部分。

该共识的形成过程有助于审视我国在肝癌诊治领域的贡献，也客观反映国内各单位的贡献，同时有助于检验我们的工作，尤其是临床转换研究及临床随机对照研究。

鉴于我国在肝癌的病因、肿瘤生物学行为、医疗体制等方面与欧美、日本等国家存在明显差异，因此不能完全照搬国外的经验，结合中国国情的PVTT规范化诊疗就彰显的格外引人瞩目，比如这份共识中对癌栓的分型未采用日本标准而采用了自主制定、更符合中国国情的程氏标准，有助于在肝癌合并PVTT的诊治领域在国际上树立中国标准。

专家们强调了以肝胆外科治疗为中心，介入、放疗、内科等多学科的协作，表明建立肝癌的单病种多学科综合治疗体系是今后临床的最佳模式。

共识力争与国际接轨，以高质量文献资料为基础，涵盖最新循证医学证据，加强了介入、放疗和免疫治疗等内容，对于近年来的新探索，特别是分子靶向药物索拉非尼在此领域的应用，如索拉非尼单独用于术后预防以及和其他治疗方式的联合应用，在最新循证医学证据的基础上均予以推荐。该共识充分结合循证医学证据及专家的临床经验，对临床实践有重要指导意义。

为了将中国医生在该治疗领域的经验传播开，在全球范围内与同行分享，该共识形成后将有中、英两个版本发布。在万千瞩目中，该共识何时掀开神秘面纱，让我们拭目以待。

肿瘤君肝癌的一、二、三、四级预防指的是什么？







































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