肝移植术后肝癌复发你应该这样做

1、等待期间的治疗

由于全身化疗对于肝癌的作用十分有限，近年来，包括介入和射频消融在内的肿瘤局部治疗的地位逐渐升高，已逐渐成为了等待原位肝移植手术过程中的重要过渡治疗、甚至降期手段。此外，为了使等待移植的肝癌患者有更多的存活机会，还有一些人提出对肝癌患者先进行肝癌切除，然后对于肝癌复发或者术后出现肝功能衰竭的患者进行补救性肝移植手术。

2、肝移植术后抗肿瘤药物的应用

为预防术后肝癌复发，可选择性的进行术后化疗。对于符合米兰标准的患者，其术后复发率较低，围手术期化疗不能显著改善其预后，对符合米兰标准的肝癌肝移植患者不进行围手术期化疗。对于超出米兰标准的患者，肝移植术后根据患者的具体情况分别给予静脉化疗，口服卡培他滨片，沙利度胺，或者索拉菲尼等药物预防肿瘤复发。

3、肝移植术后免疫抑制剂方案

免疫抑制和移植后肿瘤的复发只有部分关系。肝癌肝移植尚无确定的免疫抑制方案，考虑激素可促进肿瘤复发，肝癌肝移植手术后早期停用激素。大量研究已经证实，他克莫司或环孢素A联合吗替麦考酚酯胶囊，不会增加肝移植术后肿瘤复发导致的死亡率和肿瘤发生率，可以长期使用。抗肿瘤免疫抑制剂的概念新近被提出，雷帕霉素、FTY-等新型免疫抑制剂成为侯选药物，这为肝癌肝移植的免疫移植方案提供了更多选择。

4、肝移植术后检查方案

术后定期进行AFP、超声、胸腹部CT、骨扫描、PET等检查早期诊断术后肿瘤复发以便进行早期治疗。AFP是特异性和敏感性较高的肝癌肿瘤标记物，肝癌患者术前AFP水平与肝移植预后相关。对于手术前AFP升高的患者，术后AFP小的升高即应引起警惕，无论其值是否在正常范围内都应进一步明确是否有复发转移病灶。

5、肝移植术后肝癌复发的治疗

对于肝癌复发可根据情况行肝癌切除术，肝动脉栓塞化疗，射频消融，瘤内无水酒精注射等治疗。肝脏局部肿瘤复发，特别是位于一侧肝叶，单发者可行复发肝癌切除术，如果无法手术切除，同时无手术禁忌症者，可考虑再次肝脏移植。TACE适用于肝内多发肿瘤的治疗。局限的肺转移病灶，可行肺叶切除，无法手术的肺转移灶可考虑放射治疗。骨转移病灶可根据具体情况采取手术切除或者采用局部放疗及药物治疗。全身多脏器转移，可根据情况分别采取上述治疗措施，同时给予静脉或者口服全身化疗。

　　虽然肝癌是肝移植适应症之一，但其术后复发率较高，预后较差，目前供肝短缺，虽然活体肝移植让人们看到了解决肝源短缺的希望，但短时间内肝源短缺依然不能解决，同时也存在诸多伦理问题。对肝癌肝移植应采取谨慎态度。为预防肝移植术后肝癌复发，必须有严格的适应症选择标准，围手术期采取多种措施预防复发。术后定期复查，对于术后复发者采取积极有效的治疗措施。

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