医患携手攻坚克难中大医院多学科联合精准切

25年间做了4次开腹手术，腹腔内几乎被肿瘤填满，最大的一个肝脏肿瘤直径达40公分，稍有不慎跌倒，就可能破裂危及生命……这悲苦的命运就发生在李大妈身上。然而医院肝胆胰中心、介入与血管外科、胸心外科、泌尿外科、妇科、重症医学科、麻醉科等多科室联合，多兵种协同作战，在被肿瘤占满没有手术操作空间的情况下，采用现代肝胆外科先进的精准肝切除技术，将藏在李大妈体内多年的“炸弹”一举拿下，完整“卸下”的4个大小不等的肿瘤重达4公斤多，最大的一个肿瘤达到了2.5公斤，临床上十分罕见。凶险一旦摔跤，或有生命风险前段时间，70岁的李大妈觉得腹胀、医院检查，而检查结果让医生惊呆了。“肝右叶占位、脾区占位、盆腔占位……”一条条检查结果都让人感到揪心。辗转了上海、医院，李大妈都被宣判“死刑”。绝望中的李大妈及家医院肝胆胰中心主任医师刘胜利教授。据刘胜利主任医师介绍，根据检查提示，患者腹腔内多处占位，肝占位面积巨大，肝区出现明显的隆起。如果稍有不慎，跌一跤或者是受到外物的碰撞，患者都可能引起患者体内肿瘤的破裂，随时有生命危险。但是让人稍感庆幸的是，刘胜利主任医师发现，李大妈腹中的巨大肝癌，并不是原发的，而是25年前卵巢癌埋下的“祸根”，为卵巢颗粒细胞瘤腹腔内的转移，临床上为良性结果，组织学上是低度恶性。这一发现，让绝望中的李大妈看到了希望。噩梦4次开腹手术3次介入手术说起李大妈的病情，家里人就感到心中的痛楚。据介绍，李大妈在这次手术前，就经历了4次开腹手术，3次介入治疗。年，李大妈就进行了双侧卵巢和全子宫的切除；风平浪静十年后，年李大妈被发现右半肝肝癌，进行了肝右后叶不规则切除术与右肾外肿瘤切除术；肝癌成了李大妈噩梦的开始，年，李大妈被发现右肝癌复发以及脾巨大血管瘤，因此将脾和肝复发肿瘤切除；年又进行了一次开腹手术。到年间，李大妈也做了三次介入手术。病情一步步恶化，一波刚定一波又起，治疗难度也随之大大增加。李大妈告诉记者，本以为25年前的大手术后，就能安稳度过，没想到自从年以来一直受尽疾病的折磨，知道自己肚子里有个“大瘤子”，每天都是在数着还能活多少天。“平时都不敢让她一个人单独出门，坐车都不敢让她坐，就怕磕着碰着引发肿瘤的挤压破裂，整天思想负担都很重。”李大妈的女儿告诉记者。协作多科联合共同搬倒“大山”由于患者的病情复杂，术前，医院副院长陈明教授的大力支持，组织全院大会诊，集思广益共同搬倒压在李大妈体内的“大山”。据刘胜利介绍，当看到患者片子的时候，就意识到手术风险极大。首先要过得了麻醉这一关，由于患者是老年人，经历了四次大手术，体内肿瘤又较大，心肺功能较差，在全麻情况下手术麻醉风险较大，而且病人还可能切除膈肌，在胸腔内没有负压的情况下，风险也极大，因此这需要麻醉科在术中做好监测，备足够血制品和各种抢救药物配合手术。再者患者肝脏肿瘤巨大，这样术中大出血可能极大。因此在术前，介入与血管外科专家先为患者施行了选择性肝动脉造影化疗栓塞术，以期达到缩小肿瘤以及防止术中大出血的目的。由于患者膈肌受到肿瘤侵犯，肾脏受到挤压，这同时需要胸心外科和泌尿外科的支持。术中和术后的突发状况，重症医学科将发挥其巨大作用。患者是由于卵巢颗粒细胞瘤致使腹腔内多处转移，术后还需要进行化疗等后续治疗，防止肿瘤复发。备战专家看片子看了十几个小时“患者术前签下生死状，只要有一线生的希望，患者及家人都想试一把。面对患者积极要求手术，寻求生的希望的眼神，以及患者和家属对我们医生的绝对信任，我决定要搏一搏。我觉得我在有能力做这个手术的情况下，不给患者做的话，我会对不起这份职业的。”刘胜利主任跟记者说。这话说起来容易，但是做起来却要承担沉重的压力。“术前连续几天晚上做梦都梦到我在给这位患者手术，时常梦中被惊醒。”刘胜利说道。刘胜利在术前就考虑到术中所发生的一切，积极做好备战，仔细研究患者的片子，看片子的累计时间估计有10个多小时，肿瘤的位置、大小……都深深刻在刘胜利的脑子里。手术历经12小时打赢攻坚战“当开腹后，我发现跟术前所预测的是一样的，患者肝左叶下方的肿瘤与侧腹膜、肠管、肾脏粘连致密。而肝右叶上方与膈肌‘紧密携手’，下方与肾脏紧紧相连。而且肝左叶下方的肿瘤直径达20厘米，肝右叶上的肿瘤竟达40厘米。”刘胜利介绍说。“肿瘤大，操作范围小”这是手术的最大难度。由于肝脏的左右都有肿瘤，而且都非常巨大，手术的操作空间很小。因而刘胜利主任先切除左肝的肿瘤，为右肝肝癌切除腾出空间，最后再清扫腹腔的其他肿瘤。据介绍，肝癌手术风险极大，由于术中肝部的肿瘤可能会破裂，这有可能会引起癌细胞的转移、扩散，而且这一部位极易出现大出血的情况。因而刘胜利主任医师采取解剖性肝切除的手术方式，在不搬动肝的情况下，切断入肝和出肝血流，利用提拉带，将肝脏拎起来，精准将肝癌切除。胜利完整切下8斤多重的肿瘤5月8日早上8点，李大妈被推进手术室；晚上8点多，她“如释重负”的被推出来。手术共切除4个肿瘤共8斤多，最大的有西瓜大重达5斤多。面对这么巨大的肿瘤，一般非医学专业的人可能会感到恐惧，然而术后，李大妈的家里人看到切下的肿瘤，却没有丝毫的害怕，而是欢喜。““真的很感谢刘主任，藏在我肚子里的这么多年的‘定时炸弹’终于被拆掉了，我感觉整个人都轻松了。手术用了10多个小时，刘主任站了这么久，想想我都觉得心疼呢！”李大妈跟记者说道。目前，卸下了躯体和心理双重巨大包袱的李大妈恢复非常顺利，既能吃得下，也能睡得着了，接下来患者将接受针对原发病灶的进一步治疗。







































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