中晚期肝癌TACE后维持治疗的临床研究

肝癌是严重危害人类生命健康的常见恶性肿瘤之一，研究发现，TACE显著提高了患者的生存率和生活质量。但单纯TACE难以使病灶完全坏死，即使多次介入治疗病灶内仍有存活的癌细胞，影响TACE的远期疗效。为了提高TACE的远期疗效，现用华蟾素片联合TACE治疗30例肝癌患者，疗效明显优于单纯TACE组，报道如下。

患者一般资料

搜集了我院年1月～年1月治疗的30例中晚期肝癌患者，随机分为研究组和对照组。研究组20例，男11例，女4例；年龄38～72岁，平均46.6岁；对照组15例，男10例，女5例；年龄37～73岁，平均47.1岁；两组性别、年龄、肝功能分级差异无统计学意义(P＞0.05)。所有患者均行CT增强扫描、MRI检查或经皮肝穿刺活检术及AFP等检查，诊断为原发性肝癌，且已失去手术机会的中晚期患者。

治疗方法

两组均行TACE治疗，采用C型臂下Seldinger方法穿刺右侧股动脉，成功后，送入5F鞘组及5F螺旋导管，将导管超选至肝固有动脉远端，并经造影证实超选至肿瘤血管，经导管注入5-氟尿嘧啶(5-Fu)1.0g，吡柔比星40mg，然后再将顺铂(DDP)40mg及丝裂霉素10mg混入碘化油10～30ml成混悬液注入，每4～6周一次，2次为一个疗程。研究组术后第7天开始服用华蟾素片，3片/次，每天3次；对照组仅行TACE术。两组均同等对症治疗。每3个月复查各项指标变化，随访36个月计算生存率。

疗效观察评定

①肿瘤大小观察：采用影像学检查，定期对患者行（CT或MR）平扫或强化扫描，观察病灶栓塞情况。按实体瘤客观疗效通用标准比较。

②生活质量评价：观察两组患者治疗前后患者的生活质量，按卡劳夫斯基（Karnofsky）评分标准(K氏评分)。

③生存时间：对2组患者随访6、12、24、36个月，观察其生存率。

④血清甲胎蛋白(AFP)：采用放射免疫法定量测定。

⑤症状和毒副反应

结果

①肿瘤大小比较：TACE治疗前后均检查CT或MR，以治疗两个疗程的结果与治疗前对比，根据WHO实体瘤疗效标准进行比较，两组近期肿瘤缩小有效率有显著性差异（P＜0.05）。（见图1）

②生活质量评价：第2次TACE术后3周随访2组患者，生活质量比较见表2。

③生存时间比较：对两组患者随访6、12、24、36个月，其生存时间比较见表3，两组患者生存时间有明显统计学意义(P＜0.05)，研究组具有一定生存优势。见表3。

④血清甲胎蛋白(AFP)比较：研究组:18例AFP阳性；对照组13例患者AFP阳性，2组治疗前无明显差异，TACE治疗两周期后均有不同程度降低，治疗后2组差异无统计学意义(P＝0.)。（见表4）

⑤症状和毒副反应：治疗两次TACE后，研究组症状消失（腹胀、肝区疼痛、恶心、食欲不振、乏力）5例，改善11例，无改善4例，总有效率为80%；对照组症状消失2例，改善8例，无改善5例，总有效率为66.7%，两组比较有显著性差异（P＜0.05）

⑥TACE次数：2组患者两次TACE后，每3～6个月复查，根据CT平扫碘化油沉积情况和/（或）CT强化病灶有无强化决定是否再次行TACE术。研究组36个月治疗次数(4.2±2.1)次，对照组治疗次数(8.5±2.8)次，研究组治疗次数明显少于对照组(P＝0.01)。

讨论

本研究结果亦显示患者接受TACE联合华蟾素片治疗较单独TACE组肿瘤缩小有效率有显著性差异，AFP水平下降较对照组更明显，临床症候改善明显，生活质量明显提高，总生存期延长，TACE治疗间隔延长，治疗次数减少，降低了肝功能损害，有利于肝功能恢复，增强了患者的免疫力。因此，中晚期原发性肝癌行TACE并联合华蟾素片治疗，以及后续的华蟾素片维持治疗非常重要，不仅能显著改善患者症状，提高生活质量，而且能够减轻不良反应，进一步延长患者生存期。

来源：《肿瘤医学论坛》期

作者：田菲天津中医院

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