肝癌狙击之“START”

肝癌狙击之“START”

肝癌发病率占全身恶性肿瘤的第五位，死亡率却稳坐第三把交椅；每年因肝癌死亡人数高达多万，这与肝癌检出晚、恶性高、手术难不无关系。针对如此嚣张的病魔，我们的“雷霆手段”无外乎S(手术)、TA(经肝动脉栓塞)、R(射频消融)、T(靶向药物)等几种常用手段。

手术(S)当然是治疗肝癌的首选，然而只有少于30%的病人能享受到这种“福利”。从精准切除到半肝切除再到肝移植，又有多少病人因为并发症、供体器官和费用而失去生存的机会。但是科技的红利却让手术更加微创、精准及可预测。腹腔镜三维重建及3D打印使肝脏手术更加“胸有成竹”。

3D打印技术

CT三维重建

经肝动脉化疗栓塞（TACE）被认为是非手术治疗的首选，也是游走在血管之中的杀敌利器，TACE因其具有超选择性而较全身化疗副作用更少。股动脉是导丝天然的入口，最终可以到达左右肝动脉，正应了那句“杀敌于千里之外”。传统的TACE携带的“弹药”通常为奥沙利铂、5-氟尿嘧啶等，此外碘油也是一道重要的“料理”；而新型的TACE，即载药微球也是大有来头，它通常由不可降解的聚乙二醇颗粒组成不仅可以运输药物而且可以凭借离子交换机制长时间控制药物释放。载药微球直径分为-nm，-nm等几个规格，闭塞肿瘤供血动脉加之药物长效释放达到肿瘤组织坏死又对正常细胞损伤较小的效果。

肝动脉造影

经肝动脉放射性栓塞（TARE）由放疗演变而来，经介入方式送至目标区如同一枚“原子弹”将杀伤半径内的肿瘤细胞消灭。这枚不可降解的直径约35um的玻璃或树脂微球携带钇-90释放30-40Gy的beta射线，对肿瘤细胞杀伤的同时使医护人员免受过量辐射的防护更容易操作；是近几年新兴的治疗肝癌的手段，“一种介入，两种方式”，我们不仅看广告，更看疗效。

放射性微粒进入肿瘤局部

射频消融（RF）在单一病灶直径小于3cm的肿瘤中应用广泛，目前医用射频大多采用KHz－KHz的频率。多极射频肿瘤消融术是对实体肿瘤微创治疗的新技术，借助于CT或彩色B超等将多极子母针准确刺入肿瘤部位；而射频治疗仪机理主要是热效应，以电磁场的快速变化使细胞内正负离子快速运动产生热量以使肿瘤细胞达到无菌性坏死。射频消融用在肿瘤方面只是冰山一角，在心脏、妇科方面更显优势。

靶向治疗（T）是生物基因或蛋白等微观领域研究的成果，在细胞分子层面上针对明确的致癌靶点设计相应的治疗药物，使细胞特异性死亡，又称为“生物导弹”。目前针对肝脏的索拉非尼，以及针对程序性死亡受体的新型药物已经面世，我们也期待“生物导弹”的一鸣惊人、一飞冲天。

针对肝癌的治疗，“START”中任何单一的治疗都不能保证治愈肝癌，而“START”的组合拳是目前临床常用的手段，例如手术切除（S）之后行经肝动脉栓塞化（放）疗（TA），单个肿块复发可以射频消融（R），至于靶向药物则可穿插应用于处在各期肿瘤的人群。在大样本随机对照试验中，TARE已经显示出一定的优越性；免疫治疗尽管近几年遭遇寒冬但是仍处在上升期，完全符合我们“在曲折中前进”的科学推断。而对于恶性肿瘤我们有同一个信念，同一个希望；找到“防患于未然”的方法，抑或“抚大厦于将倾”的妙方。