健康无法手术的早期肝癌怎么办

肝癌是我国肿瘤相关性死亡的第二大因素，外科治疗是肝癌首选治疗方法。而面对无法手术的早期肝癌，能否尝试放疗手段？

作者：悠扬

来源：医学界肿瘤频道

我国是肝癌发病率最高的国家之一，外科治疗是肝癌首选的治疗方法。但由于受到肿瘤分期、肿瘤部位、肝脏储备功能等因素的限制，仅有20%的初诊肝癌患者具有手术机会。

小肝癌患者进行手术治疗后，5年生存率为40%~70%。而对不能手术切除但局限于肝内的肝细胞癌，首先考虑的是介入栓塞化疗（TACE）。然而进行TACE治疗后，患者的5年生存率仅为20%.

肝脏属于并联器官，一部分肝脏受到大剂量的放射损伤，未受到损伤的正常肝可以代偿性增生。因此肝癌的放疗具有一定的放射生物学基础。但是，既往常规放疗具有定位技术较差，照射范围较大，放疗剂量模式不能彻底杀灭肿瘤等缺点，局控率和生存率较低。

而立体定向放射治疗（SBRT）是利用影像设备采集肿瘤及周围正常组织的图像，在治疗计划系统的配合下，利用立体定向原理和技术，对人体内肿瘤施行精确定位，将窄束放射线聚集于靶点，给予较大剂量照射，使肿瘤产生局灶性破坏，而将正常组织受到损伤降至最低程度，达到治疗目的。

立体定向放疗的出现为无手术机会的肝癌患者提供了一个很好的解决方案。在上周的中华医学会第十三次全国放射肿瘤治疗学学术会议（CSTRO）大会上，医院放疗科的李平教授团队向大家分享了早期原发性肝癌进行立体定向放疗的10年生存结果。

其研究共纳入了52例不能手术的Ⅰ/Ⅱ期原发性肝癌患者；其中男性35例，女性17例。肝功能分级Child-PughA级31例，B级18例，C级3例；按UICC分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期42例；既往有乙肝/丙肝/肝硬化病史者42例；既往已行肝动脉栓塞化疗（TACE）者11例。

研究采用OUR-QGD型γ射线立体定向治疗系统，采用体位固定床和真空负压袋进行体位固定，定位前口服造影剂，平静呼吸状态下行增强CT扫描。

靶区勾画：CTV为GTV外扩0.5cm，PTV为CTV外扩0.5cm。以50％剂量线覆盖PTV％，70％剂量线覆盖GTV90%以上为计划要求。50%剂量线为处方剂量线，3~5Gy/次，5次/周，治疗总次数10-17次，GTV边缘总剂量60-70Gy，肿瘤中心剂量可高达80-Gy。

完成γ-刀治疗后1、3、6个月行增强CT、增强MRI和/或PET/CT检查评价疗效，之后每半年定期随访。近期疗效评价采用WHO实体瘤评价标准。

结果提示：原发灶的完全缓解率（CR）46.2％，部分缓解率（PR）34.6％，总有效率（CR+PR）80.8%。中位生存期为59个月。1、3、5、8、10年总生存率分别为86.4％、59.1％、45.5％、25.0%和22.2％。

亚组分析中，TACE＋γ刀组对比单γ刀组有一定生存优势；GTV剂量（≥7Gy/f*10f）组对比（5.6Gy/f*10-12f）组有一定生存优势。

治疗期间，急性胃肠反应Ⅰ~Ⅱ级为19.2％，未见Ⅲ级及以上反应；骨髓抑制反应Ⅰ级为21.2％，Ⅱ级为11.5%，Ⅲ级为1.9％；治疗期间未见肝功能损害，肝晚期损伤Ⅰ~Ⅱ级为13.5％，Ⅲ级为3.8％，未见Ⅳ级及以上毒副反应。

李教授总结指出，γ-射线体部立体定向放疗的剂量学优势在于其靶区外剂量衰减快，而靶区内剂量层层递增，对早期原发性肝癌可达到根治，延长生存期，而对肝功能损伤小，为早期原发性肝癌患者提供了一种有效的非手术治疗手段。可以说，立体定向放疗治疗早期肝癌的效果和手术是相似的。但目前病例数较少，还需要开展大样本前瞻性的临床研究。

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