DEBTACE联合二期手术切除根治巨块

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病史男，40岁。-11-01因“体检发现‘肝占位’4天”入院。

既往史

既往乙肝20年，未抗病毒治疗。确诊“糖尿病”半年，予甘精胰岛素治疗，血糖控制正常。

术前实验室检查（.11.01）

ECOG0分。无阳性体征。肝功能Child-PughA级、5分。血常规、凝血功能正常。HBsAg阳性、HBeAb阳性、HBcAb阳性；HBV-DNA1.91x10^3copies/ml。肿瘤标志物：异常凝血酶原mAU/ml、AFP、CEA、CA正常。

术前影像学检查

（-11-02PET-CT：考虑肝VI-VII段原发性肝癌（11.0cm×10.1cm）

（-11-08MRI：1.考虑肝右叶VI、VII段原发性肝癌（11.3cm×10.0cm），病灶紧贴门静脉主干及右支、下腔静脉；2.肝硬化。）

诊断

原发性肝癌（Ib期）MDT病灶巨大，紧贴门静脉主干及右支、下腔静脉，手术完整切除难度大，风险高。MDT讨论后建议：先行DEB-TACE，待病灶缩小后再行二期手术切除。第一次DEB-TACE（.11.15）

（DSA示右肝巨块状肿瘤染色，腹腔动脉灌注奥沙利铂mg。微导管超选至肝右动脉供瘤血管内，缓推um-um的CalliSpheres载药微球1.0g（载表柔比星50mg）、um-um的聚乙烯醇微球2.0g、碘化油乳剂20ml（奥沙利铂50mg）栓塞。栓塞后肿瘤血管消失）

术后1月影像学检查（.12.14，9.8cmx8.6cm）

（肝内病灶部分灭活）

术后1月实验室检查（.12.14）

异常凝血酶原：mAU/ml

第一次DEB-TACE疗效评价（mRECIST）：PR第二次DEB-TACE（.12.18）

（DSA示右肝见块状碘油沉积灶,其周见少许肿瘤染色，右肾动脉发出右膈动脉、右肾上腺下动脉参与肿瘤供血。腹腔动脉灌注奥沙利铂mg。微导管超选至肝右动脉供瘤血管内，缓推um-um的CalliSpheres载药微球0.6g（载表柔比星50mg）栓塞。）

术后1月影像学检查（.01.21，9.5cmx8.3cm）

（肝右叶病灶较前缩小，大部分灭活，肿块内见部分片状、结节状强化灶较前缩小）

术后1月实验室检查（.01.22）

异常凝血酶原：mAU/ml

第二次DEB-TACE疗效评价（mRECIST）.01.24：PR.04.30：PR.07.03：PR手术切除.07.22：行手术切除，术后1月疗效评价CR预防性TACE（.09.05）（DSA未见肿瘤染色。腹腔动脉灌注奥沙利铂50mg、表柔比星20mg。微导管超选至肝左、右动脉内，注入碘油1.5ml）术后1月疗效评价（mRECIST）：CR（考虑肝癌术后改变，未见肿瘤活性病灶）

小结

Summary

该患者为右肝巨块型早期肝癌（Ib期），病灶直径大于10cm，且紧贴门静脉主干、门静脉右支、下腔静脉等重要血管，直接手术完整切除难度大、风险高。经过两次DEB-TACE，按mRECIST标准疗效评价为PR，边缘与大血管距离增大，利于二期手术完整切除，最终达到CR，安全的取得了根治效果。-病例来源-

医院介入治疗科

胡育斌

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