警惕 ∣ 32岁男青年，吐血昏

警惕 ∣ 32岁男青年，吐血昏

厚德精医博学济世

病人至上真诚关爱

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我院位于株洲市石峰区，始建于年，是一所集医疗、科研、教学、康复、预防、急救为医院,医院将始终坚持厚德精医，博学济世、真诚关爱、患者至上的精神，致力于医疗质量、医疗安全、医疗服务的持续改进，医院和康复中心建设，医院改革。

1、他是一名32岁的男性患者，2个小时前突然出现呕血！

2、呕血量非常大，甚至需要使用洗脸盆，被送进医院时已经处于休克昏迷状态！

3、虽然最终被诊断为原发性肝癌，但是另人奇怪的是患者之前并没有任何病史！

32岁男青年，吐血昏迷，竟是肝癌！

很多年前我曾为一个癌症患者的故事而流泪，没有想到最近我再次遇见类似的事情。

在我刚参加工作没有几年的时候，病房里收治了一位34岁的男性患者。他是一名外地的高中语文老师，因为颈部酸痛不适2月而就诊。开始的时候患者以为是颈椎病而在不知名的按摩推拿店里理疗，但是没有任何效果。于是在2个医院，此时县医院已经明确诊断是胃癌晚期，已经出现了全身的骨转移。其实在患者刚出现颈部酸痛的时候，可能已经出现了颈椎转移。

医院的时候已经骨瘦如柴，甚至已经进入了恶液质状态。至今我仍然不能忘记住在走廊加床上的这名患者，不仅因为他有着强烈的求生欲望，更加是因为当时他刚满4岁的孩子、整日沉默不语的妻子、多次哀求我的哥哥。

很可惜的是，不就之后这名患者便离开了他眷恋着的世界和家人。虽然见惯了生死，当时每当我遇见年轻的肿瘤患者时，总是会不由自主的想起当年落下的眼泪。

前几天抢救室里来了一位32岁的男性患者，来的时候患者已经进入昏迷状态。家属说大约2个小时前患者进食后突然开始出现呕血，开始的量很少，但是到最后不仅开始大口的喷血，甚至出血量有洗脸盆那么多！当急救车赶到的时候患者已经处于昏迷状态！

此时患者的血压只有60/45mmHg，全身皮肤苍白厥冷，这提示着患者已经处于严重的休克失代偿阶段。在第一时间大量补液、提升血压的同时，有一个问题必须弄明白，那就是患者为什么会突然之间大出血？

如此之快、如此之多的出血似乎只有一个解释，那就是食管胃底静脉曲张破裂！但是从患者家属口中得到的信息却并不能证实这种判断：因为患者之前并没有任何特殊的病史和症状！最起码在一年前因急性阑尾炎而行手术治疗时并没有查出其它任何问题！

事情会有如此简单吗？患者不会无缘无故的呕血以至休克，必须尽快明确病因，否者下一步治疗无从谈起。此时有一个细节更加坚定了我的猜测！这位年轻的患者巩膜和皮肤黏膜有黄染的迹象，虽然不是那种很明显的黄染，但是明显不正常！

但患者的生命体征基本稳定后，第一时间为患者做了全腹部的CT扫描。事实果然不出所料，一切都是肿瘤在作怪！

下面一张是该患者的腹部CT，注意红色圈中的颜色和其它肝脏组织明显不同。

这位年轻的肝脏占位患者除了肝脏占位之外，腹腔、盆腔内已经出现了大量的液体，当然可能是血液也可能是本来的积液。

不仅如此，从腹部CT上来看，患者的脾脏明显肿大。这说明患者的肝脏问题可能是一个长期的存在，而不是短期内新出现的问题。下图红色圈中的部分便是患者的脾脏：

虽然不能凭此来确定该占位的性质，但是结合患者的其它症状来判断大多数可能是原发性肝癌。原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，而且男性患者多余女性患者。虽然目前导致原发性肝癌的病因尚未明确，但是有证据表明和肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素等某些化学性致癌物质有关。

对于大多数原发性肝癌的患者来说在早起并没有典型的症状，所以大多数人在发现的时候已经处于中晚期。特别是对于那些有着病毒性肝炎的患者来说，如果出现肝区疼痛，乏力、消瘦、反复恶心呕吐、黑便、黄疸等症状时应高度注意排除原发性肝癌的可能！

至于这位年仅32岁的年轻患者来说，为什么会在短短一年之内发生原发性肝癌，并且因食管胃底静脉曲张破裂大出血而休克昏迷的原因让人费解。后来这位患者被收住进了重症监护病房，至今尚未脱离危险期。

不要认为癌症肿瘤只会发生在老年人身上，其实有大量的年轻人罹患胃癌、肝癌、肺癌等疾病。

（来稿：网络）