免疫靶向,强强联合,晚期肝癌治疗新模式医

近来，接连明星因患肝癌离世，一切的辉煌皆因病痛成为往事，似乎任何手段也已经无力回天！肝癌是我国癌症的第二大杀手，每年的患者总数超过全球肝癌发病总数的一半。肝癌恶性程度高，中晚期肝癌的五年生存率不到10%，给患者和家庭带来了沉重的负担。

小编经常收到来自肝癌患者的提问，带着大家的问题，小编就患友们最关心的几个问题来做下解释：

晚期肝癌的疗法新模式是什么？

可以用哪些药？

这些药贵吗？

可以医保报销吗？

还有其他方式可以降低用药花费吗？

一.免疫靶向，强强联合，开创肝癌高效治疗新模式

研究者们一直致力于晚期肝癌的治疗突破，医学在不断跑步前行，晚期肝癌历经化疗、靶向、免疫三个治疗阶段，但整体疗效的提高并不显著。靶向治疗对肝癌的生存期延长有限，免疫治疗因起效缓慢仅被作为二线用药的选择。

那么如果将两种疗法联合，双管齐下呢？年，研究者们提出了免疫联合靶向治疗方案，通过改善恶劣的肿瘤微环境，将肿瘤细胞为自己量身打造的战场改造成利于免疫细胞杀伤肿瘤的战场，而抗血管生成药物或许就是这个改造战场的奇兵。

经临床的不断探索，研究比较成熟的是国外的T+A方案（阿替利珠单抗联合贝伐单抗）和国内的双艾方案（卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼）。

免疫联合靶向方案比起传统的一线靶向疗法，疗效到底提升了多少呢？如果看有效率(ORR)，基于RECIST1.1评估标准，相比索拉非尼的11.3%，T+A达到了29.2%，双艾方案更是高达34.4%，效果翻了两三倍；如果看总生存时间(OS)，索拉非尼为13.4个月，T+A达到了19.2个月，双艾方案预计将超过20个月[1.2]。

基于显著的生存优势，年，FDA批准了T+A免疫联合靶向治疗方案用于肝癌的一线治疗，并最终促成了国际NCCN肝癌指南的变革。目前在国外，免疫联合靶向方案已经替代索拉非尼和仑伐替尼成为肝癌一线治疗唯一的优先选择，这提示以免疫为基础的联合治疗正在改变肝癌系统治疗的格局，并将成为肝癌一线治疗的基石。然而，“T+A”方案的研究中纳入的患者主要是欧美人群，欧美人群感染丙型肝炎病毒(HCV)较多,而我国85%的患者则以乙型肝炎病毒(HBV)感染为主，所以针对于治疗人群的不同，是否有更针对于中国人群的治疗方案？

二.中国自主创新产品双艾方案同证强效，显著提升肝癌患者生存

为能找到更适合我国HCC患者的抗癌治疗方案，国内医药研发领域也不甘示弱，自主创新的“双艾”方案同样在肝癌一线取得卓越成绩。一项“卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼（双艾方案）治疗晚期肝细胞癌（HCC）的开放标签、多中心、Ⅱ期临床研究”，即RESCUE研究便为国人肝癌治疗带来了新希望。该研究已发表在《ClinicalCancerResearch》，结果显示，基于mRECIST标准评估，双艾方案在一线治疗组的起效时间仅需1.9个月，ORR达46%，1年OS率（生存率）达75%。此外，双艾方案治疗晚期HCC的Ⅲ期临床研究正在进行中，结果值得期待。

因联合方案的突破性进展，在中国肝癌CSCO指南[4]（年）中，免疫联合靶向方案也成为晚期肝癌一线治疗的标准治疗方案。

三.医保推行后，哪些药物肝癌患者可以报销？用药花费多少？

一直以来，国家致力于将肿瘤创新药物纳入医保，多年来陆续纳入众多创新类抗癌新药就收录了众多创新类抗癌药物，而自年3月《新版医保目录》正式执行后，肝癌领域，多款靶向和免疫药物大幅降价，适用于肝癌的卡瑞利珠单抗、阿帕替尼、仑伐替尼还可获得60%~80%的医保报销，使得各类免疫靶向方案费用直线下降。（具体报销比例，以当地医保政策为准）

针对于肝癌患者来说免疫联合靶向的新模式，在治疗费用上是否也能享受医保呢？今天，小编来帮大家来罗列下，（见表2）；

注：

a.卡瑞利珠单抗报销比例按80%计。具体以当地城市医保政策为准。

b.贝伐单抗用药剂量按体重60kg计。

c.阿替利珠单抗和帕博利珠单抗目前的慈善赠药政策不适用于肝癌。

d.仑伐替尼在联合方案中按8mg/每天用量计，医保报销比例按70%计；具体以当地城市医保政策为准。

从上述整理数据来看，相比之下国产免疫药物为基础的联合方案降幅显著，最让人惊喜的是“双艾方案”不仅疗效显著，降幅更是惊人，医保报销后年花费仅5.14万，给患者最实在的优惠。为肝癌患者带来了新的生存希望。作为全球肝癌疾病负担最重的国家，患者需要更多的力量支持。近期，由恒瑞医药联合连云港市蕙兰公益基金会共同发起“双倍艾援助项目”，让肝癌患者在医保报销的同时“再享福利”。极大程度的减轻肝癌患者的治疗负担。患者单独购买艾坦，一年的治疗费用为元。以艾瑞卡?医保报销比例60%为例，患者两周用药一次，单独购买艾瑞卡?的年自付费用为元。同样条件下，对加入“双倍艾”患者自付总费用进行估算发现，全年自付治疗费用为元，如果报销比例高，自付费用更低。

关于“双倍艾”项目介绍：

项目以一年为一个援助周期，在援助周期内，患者累计购买4支以上卡瑞利珠单抗(艾瑞卡?)、且累计购买90片阿帕替尼(艾坦?)治疗后，可向“双倍艾”办公室申请艾坦?（mg*30片）慈善援助药品。援助药品使用完后，患者可继续提出申请，在符合援助条件的情况下，可再次获得援助药品至该援助周期满。（具体项目介绍，可