AASLD乙肝丙肝肝癌LT结局有

在美国的过去30年，丙型肝炎病毒感染是导致肝细胞肝癌相关肝移植的主要诱因。历史研究数据表明，乙肝病毒相关肝细胞肝癌的肝移植结局要比丙型肝炎肝细胞肝癌结局显著要好。近年来，直接作用抗病毒药物的出现使得丙肝治疗出现了革命性变革。

美国纽约西奈山伊坎医学院研究人员在本届美国肝病学会年会上发表了一项大型人群队列研究，该项研究比较的是因乙肝相关肝癌进行肝移植术（LT）后和直接作用抗病毒药物时代丙肝相关肝癌肝移植术后的临床结局。

研究数据来源于美国器官共享联合网络OPTN/UNOS注册中心（UnitedNetworkforOrganSharingOPTN/UNOSRegistry），对象为年1月至年1月身患肝细胞癌（HCC）、经历了原发性、单器官、非爆发性肝移植的成年（≥18岁）患者。

根据治疗方法将患者分组：DAA之前（年1月至年10月）和DAA之后（年11月至年1月）时代。比较各个DAA时代HBV（n=）与HCV（n=16,）患者的结局。分析两组之间的差异。使用Logistic回归用于确定肝移植术后存活率的预测因素。

总共有30,例进行了与HCC相关的肝移植术，其中HCV的为53.6％。与DAA之前的时代相比，DAA以后的时代HCV-HCC的肝移植降低了16％。HBV-HCC和HCV-HCC的总体10年生存率分别为71.5％和的57.2％。

在DAA之前的时代，诊断时处于米兰标准（Milanstatus）以内的HBV与HCV患者之间存在显着差异（91％HBVvs.94％HCV），肿瘤分期降级率（12.4％HBVvs.8.1％HCV），中位肿瘤直径（2.6cmHBVvs.2.5cmHCV），肝移植前最大AFP水平20ng/mL（59.6％HBVvs.50.5％HCV），中位MELD评分（10HBVvs.13HCV），完全肿瘤坏死（26.3％HBVvs.17.3％HCV）和血管侵犯（9.5％HBVvs.17.5％HCV）。

同样，在DAA时代，同样发现有差异，等待时间大于9个月（53.4％HBVvs.44.9％HCV），肝移植前最大AFP水平20ng/mL（71.4％HBVvs.63.5％HCV），MELD中位评分（10HBVvs.12HCV）和肿瘤完全坏死（57.3％HBVvs.23.1％HCV）。

在DAA之前的时代，HBV-HCC的5年和10年生存率分别为80.4％和70.9％，HCV-HCC分别为69.5％和55.1％（P）；在DAA后时代，HBV-HCC的5年生存率是83％，HCV-HCC的5年生存率是78％（p=0.12；图1）。

图1

肝移植后存活率较低的独立预测因素包括较高的MELD评分（p0.），AFP水平20ng/mL（p0.），诊断时处于米兰标准以外状态（p=0.03），血管侵犯（p0.），以及中度/重度肿瘤分化不良（p0.）。在调整了肿瘤特征后，HCV状态不能预测DAA时代的肝移植结局。

这项大型人群队列研究表明，在采用有效的直接作用病毒药物治疗HCV后，HCV-HCC的肝移植结果显著改善，并且与HBV-HCC患者的结果不再有统计学差异。（更多肝病新药研究信息敬请