肝癌治疗常见副作用与用药方案大全V20

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重要说明：V这个版本的内容更新了很多老的内容，也修正了一些老的小瑕疵，希望大家详细再看过，不要把这一篇当做简单的重复；

秉承“如果·AI”的宗旨，如果看过的友友们觉得有意义，希望你们不吝转发给更多需要的患者与家属们，让TA也能有所参考获益；

肝癌治疗过程中会产生各种各样的副作用与伴发症，这些副作用与伴发症如果得不到合理的处理，就难免会产生不同程度的后果，致死性后果也很正常的。因此，发展与管理极其重要。无论是免疫治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗等都一样。以靶向药为例吧，靶向药也是个好东西，它很大程度上帮助病人们摆脱了化疗带来的大量痛苦，且也能帮助患者们大幅提升生存周期，而且服用方便。但是它也存在系列的副作用，因人而异。常见的副作用包括：

口腔问题

血小板问题

白细胞问题

血色素问题

肝损伤问题

高血压问题

伤胃问题

胃反酸问题

腹泻问题

脱水问题

感染问题

食欲减退

伤肾问题

消化不良

皮疹问题

睡眠问题

呼吸问题

……

事实上，副作用在很多时候处理不当某些副作用是可能带来致命的影响。其中最典型的就是严重脱水情况下对心脏、肾脏、肺等器官的伤害；

这些都是常见问题，解决方案分别为：

口腔与牙龈问题-可以考虑复方氯己定含漱液、甲硝唑、西乐欣等，不过甲硝唑之类的可能导致胃反酸，所以胃酸分泌旺盛的患者要注意；

血小板计数减少问题-依次可以考虑：复方皂矾丸?花生衣煮水?五红汤?生血宝剂?血宁糖浆?利可君，其中复方皂矾丸与利可君可同吃。如果口服药物无法解决问题，血小板低于危险值50，此时体现在身体上的会是类似缺血性紫癜，简单说就是：皮下瘀血堆积久久不散。这样，则需要打升板针，因为随便磕碰一下都可能血流不止，尤其是内出血。如果原本就有消化道出血或胃底静脉曲张的患者就务必需医院了。升板针可以打：特比澳、巨和粒（白介素-11）可以调整血小板。但是需要注意的是血小板的提升是非常缓慢的，尤其是特比澳，甚至在打针的过程中还能看到血小板继续下降，所以不是几针（特比澳是自费药，剂量是按体重算的，基本单位是1ml:U，价格约￥.00以内；1ml:U大约是￥.00左右）的问题而是十几针的事儿。因此，东篱建议大家配合升板药利可君！另：据病友反馈但未经证实的消息，也可以同时用云南白药止血。另，长效升血小板药物可以考虑一种叫做艾曲波帕的药物，这种药物可以买印度版，但是这个药物据说有一定的依赖性，建议友友们慎重查询下资料；

白细胞和中性粒细胞减少问题-口服药：鲨肝醇片、维生素B6、地榆升白片、利可君，或者也可以考虑川黄口服液（可同时升白细胞和血小板），需要提醒大家的是根据很多说法里，这些药物的安慰效果可能大于实际效果，所以仅供参考。东篱本身在“威斯敏斯特血液学”的第9版里也没看到对这些药物的推荐。所以，如果解决不了这两项低的问题，可以根据实际需要打升白针，短效针建议：特拉诺赛特、吉利芬、惠尔血等。长效针剂可以考虑：津优力、新瑞白，不过长效升白针都要自费且价格不算太便宜，请各位知悉。还要提醒大家的是，升白针的打法在化疗领域里也是有讲究的，通常而言，短效升白针都建议在化疗前后24-48小时内打，根据实际情况连续打3-5针短效帮助预防性或度过中性粒细胞与白细胞最低的时期以防感染问题。条件允许的情况下最好是打进口的升白针，因为国产针虽然便宜，但是很多人反映打完后骨头疼，疼痛可以配合下开瑞坦试试，应该能够减轻。而长效升白针通常只建议在化疗后48小时候以后再打，以津优力和新瑞白为例：它们的说明书里特别注明了不允许在化疗前24小时-14天内打，因此建议大家尽可能了解清楚后再根据自己的实际情况决定。另外，长效升白针根据说明书的说法也有很小概率的脾脏破裂风险，这些也是要注意的；最后，请各位知悉的“也有友友推荐一种方案：升白细胞偏方，牛骨髓2.5厘米，用刀剁碎，纯牛奶半袋，鸡蛋一个，搅拌均匀，也可加少量盐，像蒸鸡蛋糕一样蒸熟。根据白细胞的数量的高低，想快点升，隔一天吃一次，想慢点升两天吃一次.”但是这个方案东篱本人没验证过，而且，牛骨髓可能脂肪含量较高，所以，建议这方面要考虑一下。注意：根据友友的提醒，鲨肝醇片别长期吃，可能致癌；

肝损问题-可以考虑口服药：谷胱甘肽、天晴甘平（甘草酸二铵）、易善复、水飞蓟宾等。如果是针剂则可以考虑天晴甘美（异甘草酸镁）、复方甘草酸苷（美能）等；

高血压问题-可以考虑络活喜、拜新同、洛汀新、施慧达、代文等药物，但是要注意普利类和沙坦类的药物不要同时。一般来说，严重的可以将ACEI或ARB类型的药物联合?-受体阻滞剂结合，可以：代文+拜新同一早一晚各一粒，拜新同对降低下压效果不错的。具体情况因人而异，不推荐一概而论。另还需要注意别过量服用降压药，否则如果出现低血压症状抢救不及时可能致命，要每日监控血压状态；

伤胃问题-可以考虑口服耐信（艾司·奥美拉唑肠溶片），也可以注射兰索拉唑。如果有呕吐现象可以考虑胃复安，且耐信可以配合达喜护胃，效果不错。但是需要注意，长期服用质子泵（PPI）之类的药物可能会伤肾，严重甚至可能导致肾衰竭，因此不建议长期服用拉唑类药物，可以用替丁类药物，例如盐酸雷尼替丁胶囊、法莫替丁药物或者达喜替代。备注：有友友在如果·AI留言说关于达喜说明书上说不能连续7天的问题，东篱特别查询了下资料，这其实说的不是禁忌而是说如果7天还没医院就诊的意思；

恶心呕吐-急性胃肠炎症状的恶心、呕吐、腹痛等问题在一些副作用较大的靶向药里以及吃药时间过长之后都有很大概率发生。这种症状是体现在有恶心、反胃以及腹痛等情况。针对这种情况，如非严重情况下，可以在有这种状态迹象时，及时服用铝镁加混悬液达喜等常规药物。更进一步的则建议胃复安、托烷思琼、昂丹司琼或格拉司琼。如果更严重，医院使用肌肉注射针甲氧氯普胺片（胃复安针剂版本），如果同时疼痛难忍，肌肉注射间苯三酚注射液；

腹泻问题-急性腹泻请及时住院输补液，否则很容易脱水、心悸、血压低到不可测、心率超过、低血钾等问题。慢性腹泻问题可以耐信+蒙脱石散（思密达）+博叶补液盐III（可以补钾与钠）。长期预防靶向药导致腹泻问题，可以考虑在慢性腹泻的基础上将耐信替换为盐酸小檗碱0.3mg/3次每日的剂量来预防。中度腹泻考虑盐酸小檗碱减量1/3+全量氟哌酸，重度腹泻考虑盐酸小檗碱减量1/3+氟哌酸减量1/3+全量泻立停，或者也可以考虑搭配思密达；

蛋白尿-好些靶向药可能会导致尿蛋白升高，当出现2个+号时就要停药，而普利类（ACEI）降压药，例如：洛汀新，沙坦类（ARB），例如：代文，可以辅助降尿蛋白。也可以考虑用金水宝或黄葵胶囊（不过这个很多患者反馈没什么用）；

真菌感染问题-细菌培养是必然的，不应该随意服药。如果是真菌感染问题，对某些特定的真菌感染问题，卡泊芬净、威凡都是是个不错的药，但是这个一定要医生指导下处理。不过，感染问题比较复杂，所以最好还是别自行处理。而且真菌感染与病毒感染很容易搞混，医生很多时候也需要进行细菌培养才可能知道真正的原因，所以这个问题不建议自行处理；

止疼药-疼药的类型很多，普通疼痛建议可以吃塞来昔布（西乐葆），这是一种非阿片类药物。更多则以曲马多、奥斯康定、美斯康定、芬太尼透皮贴、吗啡等为主。同时，类似奥斯康定、美斯康定之类的药物还分即释型、缓释型、控释型等，也是需要注意的，不同类型的体内浓度保持不太一样。还有，类似奥斯康定这类的阿片药不能联合，而且止疼药分三级，尽量不要一开始就用三级药，会有成瘾性。另外，阿片类止疼药可能是需要办理麻卡才行，没法自行通过药店购买，如何办理请各位咨医院了解；

便秘问题-有部分人表现为便秘问题，针对这个可以考虑乳果糖、开塞露或蜂蜜栓，尤其是蜂蜜栓效果不错；

腹部阵痛痉挛--2莨菪碱。当然了，这类型的问题还要看具体的表现，如果是腹泻型疼痛，其实从腹泻的角度入手就能解决问题，而靶向药带来的腹泻性腹痛的表现就是整个腹部都会疼痛，这个疼痛的表现根据东篱自身和部分友友的体会则是在大便后的10-30分钟感觉会轻松一点，但是很快就会继续疼痛，然后再次大便后又会好一些，如此循环。类似这样的场景，请参考前面关于腹泻部分的处理动作，理论上30-60分钟就能缓解，如果还不行，医院处理；

骨转移-对于绝大部分患者而言，骨转移的疼痛是剧烈的，所以止痛药对的患者而言是不可或缺的。骨转移的治疗一般以放疗、骨水泥为主，而辅助药物就是每月一针骨转诊。用得最多的骨转针唑来膦酸（天晴依泰），用之前建议先补充钙片和维D，或者择泰或地诺单抗，建议尽量用进口的药物，例如：地诺单抗，因为超过90%的患者都反应唑来膦酸打了之后浑身酸痛和烧而地诺单抗则很少这方面问题，当然了，后者的价格约￥.00，大家量力而行；

胆红素上升-除了治疗导致的一过性肝能异常外，直接胆红素上升一般都和胆道问题有关系，这种情况最佳思路是跑到肝胆科室找专业人士检查与处理，别自己乱弄。当然了，轻微的直接胆红素伴随谷草转氨酶和总胆红素上升也预示了肝部炎症的可能，这种情况下可以用抗炎与利胆药物，例如：甘利欣+优思弗或水林佳+优思弗。间接胆红素上升一般都和肝损有关，如果是移植群体也可能有排异的可能，幅度不大的情况下可以考虑口服优思弗尝试降黄，如果超标2.5倍以上且口服优思弗（熊去氧胆酸）降黄效果不明显，也可以考虑购买进口的药物滔罗特试试。如果还不行则考虑住院降黄，可以用门冬氨酸钾美、思美泰、喜美欣。如果还不行，就得考虑激素了；

皮疹问题-针对手足综合征的解决方案可以考虑外涂也可以考虑内服。外涂药包括：尿素软膏、5%水杨酸制剂、皮质类固醇乳、硫酸镁溶于温水浸泡、氧化锌软膏、局部使用抗生素或抗真菌类药物。也可以考虑中药汤浸泡患处：配方1-金银花60g+当归45g+元参60g+甘草30g，配方2：银花瓣30g+野菊花15g+紫花地丁30g+蚕休30g+五倍子15g+地肤子15g+牡丹皮30g+赤芍30g；口服：COX-2抑制剂，例如：VBmgQD、塞来昔布、艾瑞昔布；补充说明：另有友友分享了名为“EVOSKIN艾沃保湿修护霜”的药物，据说效果也不错，供参考；

腹水问题-白蛋白偏低可能导致腹水，其它很多和病程有关的问题都可能导致。一般腹水问题是比较复杂的，有很多成因，三两句话还真说不清楚。一般针对腹水问题就是引流、利尿、腹腔灌注之类的，具体还得针对性结合实际问题去看。相对而言，应该优先考虑利尿剂，例如：螺内酯、托拉塞米作为一线，苏麦卡作为二线，医院可能会推速尿（例如：呋塞米）。药物腹水分治疗性腹水、癌性腹水等，成因不同治疗方案也不同。关于癌性腹水，可以医院的溶瘤病毒腹腔灌注，据反馈效果还可以，更多方案则还待进一步完善。常规由于白蛋白偏低导致的腹水问题表现为四肢浮肿，简单判断就是在疑似浮肿的地方稍稍用力按下去如果不能快速那就一定是浮肿，当然了，很快也就能一眼看到浮肿。一般都是补充白蛋白，通常低于35时就应该考虑补充白蛋白的事儿，低于30则必须补充白蛋白了，补充白蛋白除了输液人血白蛋白（很多城市自费不报销，有些奸商卖￥.00，实际上￥.00多点即可。另外还有一种随餐吃的药物，据东篱的体验，一周就能补回来不少。也可以考虑吃蚕蛹、鸡蛋白、野生鲫鱼汤、全安素、安素之类的，也不无小补。引流则要注意感染的问题了，一般引流不是一个较好的选择。而利尿问题呢也是常见的处理方案，但是要注意，大量的利尿可能会导致人的血液变粘稠，进而影响到体内的血栓形成，所以要平衡好；

乙肝问题-乙肝其实在肝癌复发与治疗中占据了一个很重要的比重，通常肝癌治疗中，第一要素就是抗病毒，所谓抗病毒，其实就是乙肝的事儿，然后才是抗癌。关于乙肝抗病毒的问题呢，通常就是吃药啦，能吃的要包括：拉夫米定、阿德福韦酯、恩替卡韦（进口版为：博路定）、替诺福韦酯（韦瑞德TDF、韦立得TAF），分别是1、2、3代药物，而且，最新来自吉利德的磷丙替诺福韦据资料显示已经几乎没有了导致骨质疏松和肾毒性的问题。不过，最新的几乎没有肾毒性与骨质问题的第三代药物抗病毒药物吉利得研发的韦立得（这个药物对身体伤害目前最小）已经批准上市，这个很不错的药物，只是目前在中国大陆还没进医保，会比较昂贵。医院喜欢直接给人用到第3代药物，就东篱与多位肝胆科医生交流的结果来看，其实这个不一定是一个很好的做法，建议还是从1代吃起，耐药了再升级；

心脏保护-靶向药以及很多其它治疗过程中可能会对心脏造成隐性伤害，短期可能体现不出来，加上人们缺乏对心脏方面的有效监控手段，日积月累，可能就会出现心脏方面的问题。因此，建议在治疗中，长期口服辅酶Q10用作心脏保护性工作，品牌推荐GNCQ10，可以在香港或国外买到，也可以在京东上搜索买到。补充说明：建议经济条件允许的友友买一块AppleWatchSeries3或者以后最新版本的手表带上，长期监控心率，或者购买一个相对靠谱的运动手环带上，监控心率，免得心率异常而不自知

心率长期偏高-如果总是心率过高导致呼吸相关问题，可以考虑口服倍他乐克缓解一下；

凝血指标偏高-有些靶向药物会导致血栓形成，从而导致凝血指标升高或D-2聚体偏高，考虑使用优选达比加群、利伐沙班或也可以考虑华法林。如果原本就有血栓或癌栓病史则建议长期服用阿斯匹林，但这类药物是抗血小板凝聚的所以要注意血常规里的血小板情况，低于70就该暂停一下；

尿路感染-如果存在尿路感染的可能，建议使用三代抗生素药物盐酸左氧氟沙星；

神经炎-维生素B1、B12、B6，钾古胺不推荐长期使用；

咳嗽-的成因有很多，如果咳嗽有痰则建议考虑桃金娘油（吉诺通）、富露施、沐舒坦；如果咳嗽无痰则建议复方甘草含片、可待因、阿斯美、右美沙芬等药物。不过如果的肿瘤压迫导致的咳嗽则这些方案可能获益都不大，必须从肿瘤入手。也有说止疼药奥斯康定10mg也有镇咳效果，东篱服了2天，不确定是不是它的原因咳嗽减轻了些，尚待继续验证；

脑水肿-这个强烈建议在由医生处理，方案一般都是甘露醇的+甘油果糖、甘露醇+地塞米松或贝伐单抗脱水；

喜辽妥-一般被用于治疗浅表静脉炎症，例如：留置针输液后出现的问题；

胃反酸-胃反酸问题和胃酸分泌过多一般都是双生子，它的身体表现就是容易呕吐非常酸的胃内食物、严重的烧心感、饱腹感导致无食欲等。针对这个问题，建议用护胃药联合综合胃酸的药物联合直到无反应为止，例如：奥美拉唑+铝镁加悬混液+达喜，也有麦滋林、替普瑞酮之类的药物；

胃口不佳-化疗后患者可能出现较长时间的胃口不佳问题从而导致体重急剧下降，针对这种情况首先优选肠内营养、次之肠外营养，而改善胃口则建议尝试甲地孕酮。另也可以服用类似莫沙必利之类的增强胃肠动力药物辅助。肠内营养液很多，比如：瑞能（TPF-F）、瑞代（TPF-D），瑞代专供糖尿病人气补充营养。其它口服的则有安素、全安素、速愈素等，不过呢，这类型的营养补充对于乳糖不耐受的人群就算了，吃了比不吃悲催；肠外营养液就是靠静脉输液类似氨基酸之类的，主要就是一大袋子脂肪乳，一打就是一整天的那种，这种打起来压力可不小，另还会加重肝的负担，同时还要严格监测血糖和血脂，以防范可能出现的三高问题，一般配合瑞伐他汀类药物来防止血脂过高的隐患；

发烧-普通发烧则物理降温即可，如果是39度以上的发烧，例如：肝介入后发烧则可用乐松来解决，这药对这方面对症。也有医生会用布洛芬来退烧；

护肾药物-一直以来药物对肾的伤害问题患者们绝大多数都有所忽略。比较看起来似乎这不是最迫在眉睫的事儿，但实际上肾完蛋了人也就完蛋了。但是护肾的问题又不是个简单的小问题，简单而言它是为了降低单位时间肾小球的过滤率，来降低肾的压力，常见药物：代表药物有厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦、卡托普利、贝那普利、依那普利（这里可以看到降压药为什么能降低蛋白尿了吧）等等，还有最新研发的降糖药物SGLT2抑制剂，比如达格列净、恩格列净除了降糖作用外还有肾脏保护作用。也有他汀类药物也可能有一定效果，当然了，它的原理不同。中医药，金水宝胶囊、百令胶囊等也具备一定的保护肾脏的作用（除了普利和沙坦类药物外，其它未经东篱本人确认）；

特别鸣谢

关于皮疹处理部分，要感谢东篱曾经加入过