专栏肝癌的病因和症状

一、肝癌的病因

肝癌有原发性肝癌和继发性肝癌之分。前者为肝癌原发病变,后者为其他部位的癌肿转移到肝脏所致,说明此癌肿已属晚期。研究显示肝癌发病可能与乙型肝炎病毒感染、黄曲霉素污染、粮食和食品以及饮水污染三个主要因素有关。

肝癌分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合性肝癌。肝细胞癌又可从肉眼上分为结节型肝癌、弥漫型肝癌和巨块型肝癌,胆管细胞癌组织学多为分化型腺癌。在肝癌肿块中,肝细胞癌和胆管癌同时存在时称混合性肝癌,较少见,约占全部原发性肝癌的4%。

二、肝癌的诊断

（一）影像学诊断　常规X线检查对肝癌诊断没有直接意义。选择性肝动脉造影是较敏感的检查方法,对于直径小于0.5cm的多血管肝肿瘤也可得显示。实时超声显像(US)有助于测出门脉有无瘤栓,较CT便宜,且可避免放射线照射。CT检查因肝癌肿瘤区的密度与周围肝实质的密度差别甚小,以致这个相对透明区很易被忽略,须采用大剂量注入造影剂作动态CT来提高分辨力。磁共振成像(MRl)优于CT,可发现与正常组织有明显对比的2cm肝细胞癌。核素成像(RN)对肝细胞仍为常用的定位工具,其低限约为3cm,但放射免疫测定对今后小肝癌定位提供了希望。

（二）免疫学诊断　自20世纪70年代以来,肝癌的诊断已从“临床诊断”进展至“亚临床诊断”。肝细胞癌的早期诊断的概念已从对症状、体征、酶学、核扫描的联合分析变为对AFP(甲胎蛋白)和ALT(谷丙转氨酶)浓度、动态变化及其相互关系的联合分析。小肝癌定位则主要采取选择性肝动脉造影以及实时超声成像检查。

三、肝癌的症状

肝癌的早期症状不明显,仅有食欲不振、上腹胀满、乏力、消瘦等症状,常不为病人所重视。但病情发展迅速,很快就会出现食欲明显下降、肝区疼痛、肝区肿块、消瘦、全身衰弱,90%以上病人有上腹部、右季肋部自发痛、压痛、膨隆肿大,常呈进行性肝肿大；有发热、腹水、黄疸、呼吸困难、咳嗽、骨痛。此外,部分病人可有腹泻、恶心、呕吐等症状。肝癌结节破裂可引起腹腔内大出血。亚临床肝癌无明确的临床症状,临床发现主要根据血清甲胎蛋白检测。

肝癌晚期,癌肿迅速生长,使肝包膜张力增加,出现肝区持续剧烈疼痛。若癌肿增大顶抬膈肌则出现右肩部、背部疼痛。当肝表面的癌结节破裂,坏死的癌组织及血液流入腹腔,可引起突然剧痛死亡。同肺癌一样,控制临终病人的疼痛,是肝癌病人临终关怀的重要内容。

（摘自《临终关怀》第四十一章《肝癌病人的临终关怀》第一节）

作者简介

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作者孟宪武，年天津市生人，天津医科大学临终关怀研究中心副主任、副研究员，中国心理卫生协会临终关怀专业委员会副主任委员兼秘书长、《临终关怀杂志》常务副主编。曾从事过内科、外科等医学临床诊疗工作，现主要从事临终关怀学、医学伦理学和人类死亡学的研究、教学和临床工作。代表著作有《安乐死之辩证观》、《人类死亡学论纲》、《话说临终关怀》、《中国临终关怀研究》等，主编或合写专著18部，发表论文50余篇，在中国临终关怀学和医学伦理学领域中有一定的影响。

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