甲状腺功能各项指标的临床意义

促甲状腺素受体抗体

项目名称：促甲状腺素受体抗体

英文缩写：TRAb

所属类别：甲功

参考范围：0~1.58IU/L

临床意义：1.自身免疫性甲亢的诊断或排除，以及与功能自主性甲状腺多发结节的鉴别诊断。TRAb存在提示患者甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性结节性甲状腺肿。2.监测Graves病患者治疗和复发情况。3.怀孕最后3个月期间的TRAb测定。因为TRAb是IgG类抗体，可通过胎盘并引起新生儿甲状腺疾病。因此有甲状腺疾病史的患者在怀孕期间测定TRAb对于评估新生儿甲状腺疾病危险程度非常重要。

影响因素：

相关仪器试剂：

抗甲状腺过氧化物酶抗体

项目名称：抗甲状腺过氧化物酶抗体

英文缩写：TPOAb

所属类别：甲功

参考范围：0-9.0IU/mL

临床意义：该测定是一种应用DXI免疫测定系统定量测定人血清和血浆中的甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)水平的顺磁性微粒化学发光免疫测定。甲状腺紊乱通常是由自身免疫机制以及自身抗体的产生所引起的。甲状腺过氧化酶(TPO)是一种仅由甲状腺细胞表达的膜联血糖蛋白。此酶催化甲状腺球蛋白内酪氨酸残基上碘化物的氧化以合成T3与T4，而且它是最重要的甲状腺抗原之一。TPOAb水平测定是检测自身免疫性甲状腺疾病的最为灵敏的测试方法。在桥本甲状腺炎患者中可观察到最高的TPOAb水平。在此疾病中，TPOAb的检出率大约为90%，证实该疾病的自身免疫性起源。这些自身性抗体通常也出现(60-80%)在格雷夫斯病期间。TPO自身抗体的存在与组织学甲状腺炎之间有着通常的联系。然而考虑到甲状腺受TSH影响而具有的很大的再生能力，在甲状腺机能减退临床表现变得显著之前，慢性甲状腺疾病可能会存在数年。TPOAb检测有助于诊断甲状腺自身免疫性紊乱，而且可以使医师能够鉴别甲状腺自身免疫性紊乱与非自身免疫性甲状腺肿或甲状腺机能减退。

影响因素：

相关仪器试剂：

抗甲状腺球蛋白抗体

项目名称：抗甲状腺球蛋白抗体

英文缩写：TGAb

所属类别：甲功

参考范围：0-4.0IU/mL

临床意义：甲状腺球蛋白（TG）是由甲状腺上皮细胞产生并贮存于甲状腺滤泡中的糖蛋白，由四个相同的亚单位组成，在TG分子上的碘有30％为T4，6％为T3，其余为碘化酪氨酸。在酶的作用下TG水解为氨基酸，在甲状腺细胞内循环，正常情况下不分泌或极少分泌至外周血中，一般不会诱发产生抗体。在某种因子刺激下TG进入血循环，成为一种特异性自身抗原，产生TG抗体，并与甲状腺发生特异性抗原-抗体反应，使甲状腺发生淋巴细胞和浆细胞浸润以及纤维组织增生，破坏甲状腺组织。TG抗体主要属于IgG类，小部分为IgA类和IgM类。TM抗原存在于甲状腺上皮细胞浆内，为高尔基氏体向内质网移行之泡膜上的一个脂蛋白成分，在某些甲状腺疾病时，TM由细胞内向外周血中溢出，刺激机体产生相应TM抗体，主要为IgG类抗体。在某些正常人群可检测出TG抗体，且TG抗体阳性率随年龄增加而增加，有学者报告40岁以上的妇女TG抗体检出率可高达18％，并认为这可能是自身免疫性甲状腺疾病的早期反映。有3％的正常人血清中能检测到极微量的TM抗体，其结合率低于15％，非自身免疫性甲状腺病如肿瘤、囊肿、散发性甲状腺肿等绝大多数低于15％。80％～90％桥本氏甲状腺炎患者TG抗体和TM抗体均为强阳性，可作为诊断依据；85％甲状腺毒症患者产生甲状腺自身抗体，18％明显升高且常伴有较严重的甲亢症状，病情缓解时TG抗体和TM抗体水平下降；在鉴别假性甲亢型自身免疫性甲状腺炎方面，TG抗体常为阴性，而TM抗体明显升高；甲亢患者如TM抗体持续升高则不应考虑手术及I治疗，应以药物治疗为宜；自身免疫性甲状腺炎和原发性甲低与非自身免疫性甲状腺病患者血清TM抗体水平区别极为显著，是自身免疫性甲状腺炎诊断的一个较特异的指标，若与TG抗体同时检测，可起到相互补充的作用，使阳性检出率达98％～％；阿狄森氏病患者TG抗体和TM抗体阳性率分别为31％和14％；孕期自身免疫病患者在怀孕2～3个月可检出TG抗体和TM抗体，如孕妇患甲状腺炎时TG抗体阳性率为40％，TM抗体阳性率可达80％。总之甲状腺自身抗体尤其是TG和TM抗体的检测，是目前诊断甲状腺疾病的重要方法之一，两者联合检测可相互弥补其不足，对进一步提高阳性检出率、观察病情及判断疗效具有重要价值。

影响因素：血液标本采集后，应立即分离血清，贮存于4℃冰箱，如一周内不检测则须置-20℃冻存。未经分离血清的标本在4℃下抗体效价急剧下降。

相关仪器试剂：

促甲状腺激素

项目名称：促甲状腺激素

英文缩写：TSH

所属类别：甲功

参考范围：0.34-5.6μIU/mL

临床意义：1．TSH增高见于：①原发性甲状腺功能减低症（甲减）、克汀症、甲状腺发育不全、特发性黏液性水肿、慢性甲状腺炎；②手术切除甲状腺后甲低、放射治疗、抗甲状腺药物治疗后甲低；③垂体TSH肿瘤（垂体性甲亢）、TSH分泌不当综合征、缺碘性地方性甲状腺肿、异位TSH综合征、组织对甲状腺激素不敏感综合征；④急性传染性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、糖尿病、原发性甲状腺功能减低症、垂体肿瘤伴泌乳闭经，甲状腺激素贮备减少症。2．TSH减少见于：①原发性甲状腺功能亢进、自主性甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎急性期、甲状腺激素替代治疗；②垂体或下丘脑性甲低、垂体肿瘤（泌乳素瘤，库欣病，肢端肥大症）、垂体功能减退症（Simmonds-Sheehan综合征）、合并于垂体功能减低的继发性甲状腺功能减低症；③使用糖皮质激素、多巴胺、生长抑素等药物；④Digeore综合症，抑郁症。

影响因素：1.采用血清检测。2．在4小时内分离血清，4℃冷藏可稳定4天。3．新生儿、年老、妊娠时TSH值偏高。4．长期饥饿，长期低碘膳食、寒冷刺激及低氧血症升高。5．采用IRMA法测定TSH灵敏度可达0.03mU/L,可灵敏地诊断出亚临床甲低与甲亢和TSH减少的情况。

相关仪器试剂：

游离甲状腺素

项目名称：游离甲状腺素

英文缩写：FT4

所属类别：甲功

参考范围：7.86-14.4μmol/L

临床意义：1.FT3和FT4测定不受血清结合蛋白（TBG）含量的影响，是反映甲状腺功能的灵敏指标。2.升高见于：①弥漫性或结节性甲状腺功能亢进症、自主高功能性腺瘤、亚急性甲状腺炎或无痛性甲状腺炎的急性期；②甲状腺素（T4）过量使用：垂体TSH肿瘤、绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤等异位TSH分泌；③垂体TSH肿瘤、绒毛膜上皮癌、卵巢肿瘤等异位TSH分泌；④甲状腺激素不反应症（垂体型或中枢型）。垂体型，垂体对甲状腺激素负反馈抑制障碍显著增高。3.降低见于：①原发性甲状腺功能减退症：先天性甲状腺发育不全、甲状腺激素合成酶障碍、特发性黏液性水肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、医源性甲状腺功能减低症；②继发性（腺垂体性）甲状腺功能减退症，三发性（下丘脑性）甲状腺功能减退症。4.综合评价多项甲状腺功能的指标，对甲状腺功能亢进诊断价值依次为FT3FT4T3T4,对甲低的诊断价值依次为FT4=TSHT4FT3T3。

影响因素：1．不受饮食、运动影响，无日节律性，可在任何时候采血。2．不受碘剂、汞剂、造影剂的影响,但受血清结合球蛋白的影响，TT4可呈非病理性增高。3．血清应避免反复融冻。

相关仪器试剂：

甲状旁腺激素

项目名称：甲状旁腺激素

英文缩写：PTH

所属类别：甲功

参考范围：15-65ng/L

临床意义：1．升高见于：①原发性甲状旁腺功能亢进症、假性特发性甲状旁腺机能低下；②继发性甲状旁腺功能亢进症、慢性肾功能衰竭、单纯甲状腺肿；③甲状腺功能亢进、老年人、糖尿病性骨质疏松、异位PTH分泌综合征；④药物或化学因素，如磷酸盐、降钙素、氯中毒等。2．降低见于：①特发性甲状旁腺功能减退症、低镁血症性甲状旁腺功能减退症，由于PTH分泌减少引起低钙血症；②非甲状腺功能亢进性高钙血症如恶性肿瘤、结节病、维生素D中毒、甲状功能亢进症及其他，由于高钙血症抑制PTH分泌。

影响因素：1．检测PTH应同时测定血钙浓度。2．不同病人PTH水平存在异质性。

相关仪器试剂：

甲状腺素结合球蛋白

项目名称：甲状腺素结合球蛋白

英文缩写：TBG

所属类别：甲功

参考范围：放免法：～mmol/L(12～28mg/L）。

临床意义：

1.TBG为肝细胞合成的一种α-球蛋白，由个氨基酸残基和4条门冬酰胺联接的寡糖链构成，分子量约54kD。TBG为血液中甲状腺激素的主要结合蛋白，约70%T4和T3与其结合。TBG浓度改变对TT4的影响十分显著，对TT4、TT3检测结果，尤其是与临床表现不相符合时的解释有重要意义。

2．为排除TBG浓度改变对TT4、TT3水平的影响，可用TT4（μg/L)/TBG(mg/L）的比值进行判断．若此比值在3.1～4.5，提示甲状腺功能正常；比值在O.2～2.0，应考虑存在甲减；而比值在7.6～14.8时，则应考虑甲亢。

3．血清TBG升高还可见于孕妇、遗传性高TBG症、病毒性肝炎、肝硬化、结缔组织病、多发性骨髓瘤、急性间歇性卟啉病、使用雌激素或含雌激素的避孕药、奋乃静等药物者。

4．血清TBG降低见于使用雄激素等同化激素、糖皮质激素、苯妥英钠等药物，以及库欣综合征、肾病综合征、严重营养不良、肝功能衰竭及应激等。

影响因素：1．防止标本溶血。2．及时分离血清，如不当时侧定，可冷冻贮存。

相关仪器试剂：

促甲状腺释放激素

项目名称：促甲状腺释放激素

英文缩写：TRH

所属类别：甲功

参考范围：血清：.2～pmol/L(RIA法）。

临床意义：1．原发性甲低、垂体性甲低、医源性甲低、亚急性甲状腺炎时TRH增高。

2．甲状腺癌、晚期乳腺癌时TRH增高。

3．先天性单独TRH缺乏症，甲状腺功能减低、服用巴比妥类镇静剂时TRH降低。

影响因素：1．本试验的不良反应有暂时性尿急、恶心、呕吐、眩晕和心动过速等。2．注射TRH后1～4h可见血清T3及T4增加。3．血中的TRH大部分经酶的作用快速降解，小部分通过肾小球滤过，从尿中排泄。测定尿中TRH可反映其血浓度。

相关仪器试剂：

反三碘甲状腺原氨酸

项目名称：反三碘甲状腺原氨酸

英文缩写：rT3

所属类别：甲功

参考范围：放免法：0.2～0.8nmol/L。

临床意义：1．升高见于各种原因所致甲状腺功能亢进症。

2．降低见于各种原因所致的甲状腺功能减低（甲低）如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、单纯性甲状腺肿。

3．甲亢治疗过程如T4、rT3均减低提示药物过量，T3、rT3均正常说明药量适当，故可用于治疗监测。

4．非甲状腺疾病：各种肝病、肝硬化、肝昏迷、肾病、肾衰、心肌梗死、严重呼吸和消化系统疾病、传染病、恶性肿瘤、创伤、烧伤、手术、糖尿病等可致rT3明显升高。

影响因素：1．血清rT3水平受甲状腺结合球蛋白、清蛋白浓度与结合力的影响。2．丙硫氧嘧啶（PTU）、普萘洛尔、地塞米松，含碘制剂如胺碘酮、造影剂等药物可引起rT3水平升高。

相关仪器试剂：

总三碘甲状腺原氨酸

项目名称：总三碘甲状腺原氨酸

英文缩写：TT3

所属类别：甲功

参考范围：1.1.08～2.92nmol/L(70～ng/dl)RIA法；2.1.08～3.08nmol/L(70～ng/dl)IRMA法；3.0.92～2.77nmol/L(60～ng/dl)CLIA法；4.1.54～12.0nmol/L（～ng/dl）新生儿。

临床意义：1．T3（三碘甲状腺原氨酸）测定的临床意义基本同TT4，其水平与TT4呈平行变化，但在T3型甲亢、轻度或亚临床型甲低，两者变化不平行，需互相补充。

2．甲状腺功能综合征时，T3可轻度增高。

3.原发性或继发性甲状腺功能减退症时T3降低。

4．在非甲状腺的严重疾病（肝、肾、心脏、消化、呼吸、传染病、恶性肿瘤、外伤）、手术应激、营养不良、糖尿病等均可发生低TT3综合征，疾病缓解后T3恢复正常。

5．低T3综合征时，伴有rT3的明显增高，TSH不增高，可以与甲低相鉴别。

6.T3测定对甲亢的诊断，对甲亢治疗后复发的监测比T4灵敏。它是T3型甲亢的特异性诊断指标。

影响因素：1.不受饮食、运动影响、无日节律性，可在任何时候采血。2.不受碘剂、汞剂、造影剂的影响，但受血清结合球蛋白的影响，TT4可呈非病理性增高。3.血清应避免反复融冻。

相关仪器试剂：

总甲状腺素

项目名称：总甲状腺素

英文缩写：TT4

所属类别：甲功

参考范围：1.65～nmol/L(RIA法）；2.69.5～.3nmol/L(IRMA法）；3.63.1～.9nmol/L(CLIA法）。

临床意义：1.TT4升高见于：①甲状腺功能亢进（包括原发性、继发性甲亢以及高功能腺瘤、自主功能结节、T4型甲亢）时，甲状腺合成和分泌T4增高；②新生儿一时性甲状腺功能亢进；③亚急性甲状腺炎和无痛性甲状腺炎（如慢性淋巴细胞性甲状腺炎）；④大量服用甲状腺素和动物甲状腺；⑤口服避孕药、雌激素、肝炎、葡萄胎、淋巴肉瘤、遗传性TBG增高、吸毒等均能使TT4增高；⑥TSH不适当分泌综合征（如垂体肿瘤、异位TSH分泌肿瘤、葡萄胎）时增高。

2.TT4降低见于：①甲状腺功能减低时，TT4减低；②甲状腺缺乏，或先天性发育不良，甲状腺全切除后，血TT4缺乏；③各种非甲状腺疾病，如各种肝病、肝硬化、肝昏迷、肾病、肾衰、心肌梗死、呼吸及消化系统的严重疾病、传染病、创伤、烧伤、恶性肿瘤、饥饿、蛋白营养不良、糖尿病等，均可导致低T3综合征，病情严重者T4亦降低。若T4显著降低，提示病情危重预后不良。病情缓解后T3、T4恢复正常。

影响因素：1.不受饮食、运动影响、无日节律性，可在任何时候采血。2.不受碘剂、汞剂、造影剂的影响，但受血清结合球蛋白的影响，TT4可呈非病理性增高。3.血清应避免反复融冻。