肝癌的诊断及鉴别诊断

(一)肝癌的诊断

在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上,afp检查诊断肝细胞癌的标准为:①afp大于55ug/l持续4周;②afp由低浓度逐渐升高不降;③afp在200ug/l以上的中等水平持续8周。

(二)鉴别诊断

活动性慢性肝炎和肝硬化病例有20%-45%的afp呈低浓度阳性,多不超过200ug/l,常见于血清丙氨酸转氨酶(alt)明显升高,afp呈同步关系;一般在 l-2个月内随病情好转,alt下降而下降。如afp呈低浓度持续达两个月或更久,alf正常,应特别警惕亚临床肝癌的存在,afp异质体的检测可提高诊断率及对肝癌和良性肝病有重要的鉴别价值。afp阴性的肝癌可通过检测其他肿瘤标志物并结合临床及b超、ct等检查进一步确诊。

(三)疗效评价及预后监测

afp是原发性肝细胞肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志、除afp阴性肝癌的可能外,若afp小于20ug/l者,原发性肝癌基本不可能;在100-300ug/l之间者必须进行随访,密切观察afp的动态变化,注意可能的小肝癌afp在350-500ug/l,或含量明显增高者,必须参考其他检查,应高度警惕原发性肝癌的可能;如 afp为500-1000ug/l,且含量在短期内不断升高,原发性肝癌可能性很大,但必须建议做活检;afp大于 1000ug/l者,甚至在近期内 afp含量迅速升高,则原发性肝癌诊断基本可确定。

afp阳性患者进行afp动态或定期检查,有助于了解病情的发展。在手术切除化疗、微波、乙醇注射等治疗有效时,肿瘤缩小,afp下降;如果肿瘤缩小而afp上升,说明肿瘤发生转移或播散。高水平afp岔气能够表示预后不良或治疗反应差。对于肿瘤切除患者,术后afp降至20ug/l以下者,是预后明显优于未降至正常者。