丛山峻岭2014年世界癌症报告肝癌之

文章题目：Worldcancerreport

发表机构：InternationalAgencyforResearchonCancer（fromWHO）

发表时间：年1月

关键词：International

文章简介：肝细胞癌占所有肝癌的80%，发病率最高的地区是诱发条件流行率最高的地区。慢性乙肝、丙肝病毒感染和黄曲霉素暴露是主要诱因。男性发病率是女性的两倍多。肝细胞癌致死率很高，几乎等于发病率。全球超过一半的发病率和死亡率发生在中国。

本文是华大医学李俊博士对《Worldcancerreport》对肝癌部分的深度解读，转载请注明出处。

1.概要

●肝细胞癌发病率最高的地区是诱发条件流行率最高的地区。在亚洲和非洲，慢性乙肝病毒和丙肝病毒感染是主要原因。在中国和撒哈拉以南非洲地区，暴露于黄曲霉素会进一步增加风险。

●男性肝细胞癌发病率是女性的两倍多，反应了男性中更大比例的慢性肝病和可能的激素影响。在美国和欧洲部分地区，慢性丙肝病毒感染导致比例越来越大。

●WHO推荐全球婴儿接种乙肝疫苗，治疗慢性乙肝和丙肝病毒感染的抗病毒疗法将减少相关群体中肝细胞癌的发生率。能有效减少黄曲霉素暴露的干预手段也将起作用。

●对于患慢性肝病的个体，推荐进行肝细胞癌的例行筛查；对于没有患慢性肝病或生活在不开展这种例行筛查地区的人，可能出现晚期症状。

●Wnt/β-连环蛋白通路在肝细胞癌中常常被破坏。TP53中的特定密码子突变可能与暴露于环境中的黄曲霉素有关。

●胆管癌不常见，除了在有肝吸虫（例如支睾吸虫属和后睾吸虫属）感染的东南亚。胆管癌很难治疗，而且常常是致命的。

2.病因

肝脏中最常见的癌症类型是转移性肿瘤。在原发肝脏恶性肿瘤中，由恶性肝细胞组成的肝细胞癌占80%。胆管癌是第二常见的癌症类型。其他较少见的原发癌包括粘液性囊性肿瘤（mucinouscysticneoplasm）和胆管导管内乳头状肿瘤（intraductalpapillarybiliaryneoplasm）。

肝细胞癌（Hepatocellularcarcinoma）和胆管癌（Cholangiocarcinoma）作为肝癌最常见的两种类型，风险因素如下表。

肝细胞癌的发生还与以下因素有关：

●性别。肝细胞癌在男性中一般比在女性中更常见。

●病毒感染。男性的慢性乙肝（HBV）和丙肝（HCV）感染率更高

●饮酒。男性饮酒更多。

●性激素。

●人种和民族。在美国,美洲原住民和有亚洲及太平洋岛血统的美国人患肝细胞癌的可能性更高。西班牙/拉丁美洲人和非裔美国人的患病率中等，白种人患病率最低。

●遗传和表观遗传差异也很重要。

全球范围内肝细胞癌流行率最高的区域，诱发条件也相应的很高。如下图。

●在东南亚，HBV感染是地方性的；

●在埃及，大规模疫苗接种活动中，不充分消毒导致HCV感染率很高；

●在撒哈拉以南非洲、东南亚和中国，有明显的黄曲霉素暴露；

●在中国、韩国、日本、津巴布韦和埃及，肝细胞癌发病率超过20/人

●在北美、南美和北欧，肝细胞癌发病率最低，小于10/人。

3.流行病学

●肝癌分别占全球癌症发病率和死亡率的6%和9%。预计年人死于肝癌，肝癌是全球范围内第二常见的癌症死因。

●肝癌是男性第五常见癌症（个新发病例，占所有新发病例的8%）和女性第九常见癌症（个新发病例，占所有新发病例的3%）。几乎四分之三的新发病例发生在低和中等发展水平国家；全球超过一半的发病率和死亡率发生在中国。

●肝癌致死率很高（总的死亡率/发病率是0.95），死亡率的地域格局和趋势与发生率很相似。

●目前为止，蒙古的年龄标准化发病率最高，在东亚、东南亚、非洲和美拉尼西亚，发病率上升，发病率在发展水平最高的区域较低。

●不同地区发病率的改变，反应了当地风险因素的变化。

*在欧洲、北美、南美和大洋洲、HCV感染人群扩大，导致肝细胞癌发生率增加。

*相反，东亚的肝细胞癌发生率在下降。

*日本HCV感染人数减少，导致肝细胞癌发生率下降。

*在中国和新加坡，HBV感染是主要诱发条件，减少黄曲霉素暴露使HBV相关疾病

下降。