肝癌危重正气虚，力挽狂澜用经方

首届欧洲经方大会论文集

过半斋医案医话--肿瘤医案选辑

王三虎治验（王三虎，医院）

袁炳胜编按（袁炳胜，英国Doncaster）

1肝癌

年5月25日下午，应邀出诊。

黄老先生，病危多日，卧床不起，年高体衰，宿疾较多。

刻诊可见:面色晦暗，形体衰弱，双目黄染，声低气怯，勉强应答，腹部胀满，下肢浮肿，食少便溏，口干口苦，眠差咳嗽，畏寒，但四末尚温，喜热饮而不多，舌暗苔白，脉弦。

病属积聚鼓胀，证情危重；肝胆瘀毒，水饮不化，心肺受损，阳气大伤，拟以扶正回阳，疏肝利胆，化气行水为法，取柴胡桂枝干姜汤意。

方用：柴胡12克，桂枝12克，干姜12克，生姜24克，红参12克，黄芪50克，茵陈40克，大腹皮30克，半边莲30克，白芍15克，紫菀12克，车前草20克，白术12克，茯苓50克，猪苓30克，泽泻15克，益母草20克。本拟水煎服，因该院药物不全，医院取本方颗粒剂7剂。

三日不到，证情大减，要求转院到我科。以大便次数太多，约半小时一次为主诉；可下床，能对答；目黄减，有喜色；舌暗苔白，脉弦。嘱继续服用余药，再参乌梅丸意为汤。

服药一剂，病情进一步好转。29日下午，谓便次减少，但病势又有反复，短气不足以息，舌暗红少苔，脉弦大而数。仲景云：“夫脉当取太过不及”，阴证见阳脉，恐非佳兆，

肾不纳气，虚阳外脱堪虑。血肉有情之品，此时不用，更待何时？《金匮要略》虽有“诸黄，猪膏发煎主之”一条，但老人尚厌油腻，急命家属以蛤蚧一对，冬虫夏草3克，老鸭肉适量炖汤予服。

30日上午，家属电话，云服汤、药而身燥热，问与炖汤有关否？答曰：阳气浮越治证

已显，今炖汤加大葱白3根通阳，或可挽狂澜于既倒。古人云：脉在证先。又一证也。

遵嘱果然呼吸顺畅而身静脉和，暂过难关矣。

编者按：

现今之时，由于现代物理、化学临床检测等科学手段的临床应用，一些诸如“伏梁”、

“息贲”、“肠覃”、“石瘕”、“癥”、“积”等古代医籍中所记述的相当于良性或恶性

肿瘤或类似疾病，可以较早地、也更多地被发现；肿瘤，便成为当今东西方各国普遍而更为严重的健康问题，而尤以老年为多见。年老之人，大多形气不足。久病肿瘤，尤其慢性，或者转移者，常常影响多脏腑经络，影响阴阳平衡、气血和调，气机升降出入，证见多端。临床之际，尤须谨察病机，辨别标本，而为调治之，切不可一味施攻癌之法，或一味见虚而呆补，以免不顾阴阳气血脏腑形气之不足，一味攻邪抗癌，癌未能抑正气不支；或不顾癌毒鸱张，邪毒流散，而因其虚而滥施温补或滋养；王师此案，因癌毒瘀结于肝胆，气机失于疏泄。水饮内停，臌胀已成，腹胀足肿，便溏食少，称危有日，苟延残喘而已。师用红参黄芪，入于柴胡桂姜方中，健脾疏肝，大补元气，而增茵陈五苓散、车前益母草、大腹皮、白芍、半枝莲等以助疏利三焦，恢复气机升降出入，而效应显然。后因便次频仍，短气不足以息，并于久病不足之际，脉诊得“阴证阳脉”、阳气失固之先机，于其脱象未显之际，预为血肉有情之蛤蚧、虫草，补肾纳气，以为固摄获效，颇足为临床重大危急疑难案例之师法也。

厚朴按：

肝癌病程日久，形体衰微，卧床不起，声低气怯，食少便溏，畏寒。显然是正气亏虚。

但同时又面色晦暗，双目黄染，腹部胀满，畏寒，下肢浮肿，王老师认为属积聚鼓胀，证情危重；是肝胆湿热瘀毒阻滞气机，心肺阳气大伤，水饮不化。

病机上属于正虚邪实证，这种情况扶正容易助邪，祛邪容易伤正气。如何掌握好其分寸，是考验中医水准的。

王老师以扶正回阳，疏肝利胆，通阳化气行水为法，取柴胡桂枝干姜汤意。

以红参，黄芪，扶正气。桂枝，炙甘草温通心阳，干姜白术温运脾阳。

针对湿热瘀毒为患的核心病机。以柴胡茵陈白芍半边莲车前草梳理肝胆湿热。茯苓、猪苓，泽泻利湿浊。紫苑温润肺气。大腹皮宽腹理气。充分体现了王老师扶正固本注重正气，疏理肝胆湿热、清利湿热，活血利水、条畅三焦气机的治疗思路。立法周详，选药精当，切中病机，丝丝入扣，疗效显著。既体现了扶正祛邪的中医大法，也是善用经方治顽疾重症的典型案例。同时也体现了温病大家叶天士：通阳不在温，而在利小便的思想。

切中病机，即使重症顽疾，也效果立现。三天后患者证情都大减。

阴证见阳脉，王老师认为提示肾不纳气，虚阳外脱。本欲以猪膏发煎，考虑老人尚厌油腻，急命家属以蛤蚧一对，冬虫夏草3克，老鸭肉适量炖汤予服。药后燥热，白葱3根以通阳，

充分体现王老师深入掌握病理机制，用药策略灵活。

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