曾庆明教授治愈脂肪肝案

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病案

陈某某，男，40岁。软件师。身体素健，身高1.7米，无“三高”家族病史，性格内向，喜思，好酒，不抽烟。

一诊：年10月23日

神疲乏力10年、脂肪肝4年、肥胖3年、劳累后头昏1年、记忆力下降半年。缘于近10年来工作、经济、家庭压力大，吃肉多、饮酒多、熬夜多、运动少，这种“三大三多一少”工作和生活方式使得身体渐感“虚弱”。其中体重从5年前的63公斤上升到82公斤；脂肪肝从4年的轻度发展到重度，腹部B超报告：重度脂肪肝；甘油三酯6.0mmol/L（正常值1.70），总胆固醇7.1mmol/L(正常范围：2.83-5.20)和低密度脂蛋白4.65mmol/L（正常值3.12），高密度脂蛋白1.08（1.16--1.42mmol/L）；近2年来出现糖耐量异常，餐后血糖10.3mmol/L，空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白6.6%（正常范围：4%-6%）；血压近一年来徘回于-/85-95mmHg之间，晨起和入暮血压升高，诊时血压/95mmHg；心电图正常。未规律服用降脂、降压、降糖西药（用药不详），指标控制不佳，反使头昏加重。

刻诊：“四力”下降，表现为晨起头昏乏力，四肢沉重，晚上头脑昏蒙，欲睡不能，梦多而浅，性功能减退；脸部皮肤油光垢浊，右眼结膜有米粒大小的脂质沉着；大便溏薄，食稍不慎即作腹泻，或食后作胀，酒后稍感肝区不适，劳累或缺睡时微感右上腹疼痛，右胁下可触及2公分光滑边缘质软的肝脏，无压痛和叩击痛；怕冷，不喜吹空调，汗多，口苦而干，喜温饮，食欲可，食量较大，喜肉食，好白酒，无胸闷心痛，无肢麻腿软。舌稍淡胖有齿印，苔薄白、中根黄白相兼，脉弦滑稍紧。

西医诊断：1、酒精性脂肪肝；2、混合型高脂血症；3、2型糖尿病；4、高血压1级；

中医辨证：太阴脾虚水湿不运、痰湿内生和少阳枢机不利，三焦水道不通之证，当温补太阴、和解少阳、畅通三焦。

处四方：

1、中药汤剂内服方：柴胡桂枝干姜汤合陈平煎合保元汤加减：柴胡15炒黄芩10法夏15陈皮10茯苓15干姜10苍术10炒白术10厚朴10炙甘草5党参10桂枝10干姜10炙黄芪30生牡蛎20（先煎）泽泻20杏仁10（打）：14剂，日1剂，煎2次，分三份，饭后温服。

2、生活和工作医嘱：一是做到“二适二不二少二多”膳食，即适量吃优质蛋白质和五谷杂粮；不饮酒（包括啤酒和葡萄酒）和不吃零食，少吃脂肪和糖类食物；多吃含果（含双糖或果糖水果除外）蔬菜和纤维素高的食物；二是每天坚持1小时以上运动；三是不熬夜，睡足觉。

3、调低事业目标：嘱健康第一，事业第二；心宽第一，脂肪肝等慢性病第二。宁心息虑睡好觉，病必能好。

4、西药：全部停服。

二诊：年11月8日

甚效，晨起头昏乏力和四肢沉重，晚上梦多而浅，均得到明显改善，大便稀溏减轻，口苦口干基本消除，舌苔稍厚减轻，脉弦细滑稍紧。考虑到十余年用脑过度，上方合枕中丹加减：上方去厚朴、炒白术和生牡蛎；加龟甲10（先煎）石菖10远志10生龙骨30（先煎）：14剂。日2/3剂，煎2次，分三份，早晚饭后温服，中午服参苓白术丸，共服21天。同时坚持生活和工作医嘱，并不服西药。

三诊：年11月28日

效果持续，“四力”明显增加，其中，记忆力和性功能改善让患者充满治愈信心，体重减至77公斤，脸色秽浊减轻，晚上头脑昏蒙消失，睡眠深沉梦少，右胁下触及肝脏1公分，腹部B超为中度脂肪肝，大便软条，怕冷消失，自汗减轻，人也变得开朗舒坦；舌薄润，中根稍白，夹轻微黄腻苔，脉弦细滑。原方再服30剂，1剂服2天，煎2次，分4次，早晚餐后温服，共服60天，中午服参苓白术丸，同时，继续坚持生活和工作医嘱，宁心息虑，不服西药。

四诊：年1月16日

诸症持续向好，“四力”接近十年前水平，系列医嘱遵守特别好，饮食、睡眠、二便、脸色均恢复正常，右眼结膜有米粒大小的脂质沉着消失，体重72公斤，相关检查基本恢复正常：腹部B超为轻度脂肪肝，甘油三酯1.6mmol/L，总胆固醇3.4mmol/L，高密度胆固醇2.65mmol/L，低密度脂蛋白1.61mmol/L；血压/85mmHg；餐后2小时血糖8.1mmol/L，空腹血糖4.8mmol/L，糖化血红蛋白5.7%；舌薄白而润，质稍胖嫩，脉弦细，不紧不滑。仍从补太阴脾气、化少阳痰湿，兼益少阴心肾为法，用六君子汤+五苓散+保元汤+小柴胡汤+枕中丹加减，处二方三嘱：

1、汤剂：柴胡10炒黄芩5法夏10茯苓15陈皮10炒白术15生晒参10桂枝10炙黄芪30泽泻30猪苓15制龟甲10石菖蒲10远志10生龙骨20炙甘草5：10剂，日1剂，煎2次，分三份，饭后温服。

2、丸剂：汤剂加肉桂2.5生薏苡仁30莲子肉10干姜5苍术5白豆蔻5山药20：每天3次，每次4克，共服3.5个月。

3、医嘱：一是遵生活和工作医嘱（同上），二是宁心息虑睡好觉。

年5月29日