DDW2015肝移植后肝癌复发高风险

来源：国际肝病

即使采用严格的筛选标准，肝细胞肝癌（HCC）患者肝移植（LT）后仍有约10%的复发风险。不加区分的对所有患者每3～6个月进行胸部、腹部和骨盆CT和AFP监测，可导致放射线照射、造影剂肾病风险和成本负担。最近，美国的ShaunChandna等对LT患者HCC复发风险进行分层评估，以实现对患者进行选择性监测。

该研究回顾性分析了例接受LT的HCC患者。结果发现LT的平均年龄为57.2岁，丙型肝炎（69.7%）和酒精（19.7%）为主要病因。67.4%患者予降期局部（LRT）疗法，6.1%已行肝叶切除。97.7%的LT患者符合米兰标准，12.9%成功进行LRT。平均监测间隔时间为4.9个月（影像学检查）和9.6个月（AFP）。14例患者（10.6%）在平均2年（范围：0.1～9.7）时复发，这部分患者与较低的平均生存期相关（4.2年vs.8.7年，P0.）。与复发显著相关的因素包括：肿瘤分期、外植体多重血管侵犯、LT时肝外转移、LT前后AFP水平以及长期接受强的松免疫抑制治疗。多因素分析显示，血管侵犯、肝外播散、移植前AFP水平和强的松免疫抑制治疗仍是具有显著性意义的复发因素。复发后生存率与影像学筛查间隔时间以及肺或肝复发负相关，而与放疗正相关。使用超出米兰标准的LT前标准、AFP、LT后肝外播散、血管侵犯或超过3个病灶可正确识别92.9%（13/14）的复发患者，而且仅需筛选31.1%（41/）的患者。其阳性和阴性预测值、灵敏度和特异性分别为0.32和0.99、0.93和0.76。

　该研究表明使用简单的LT前后指标，可以将HCC患者分成高（32%）和低（1%）复发风险，据此对高复发风险患者进行针对性监测可以降低影像学检查相关疾病发病率和节省大量成本。