肝癌晚期治疗方法钇90微球体选择性体

钇90微球体选择性体内放射疗法于年通过美国FDA核准使用于大肠直肠癌的肝转移，并于年通过欧盟核准使用于无法手术切除的肝肿瘤病患，目前多使用于好几种化学药物治疗失败的肝转移患者。国际间已有多篇文献证实第一线化疗药物失败的肝转移患者使用体内钇90放射线疗法，可提升肿瘤治疗反应率，平均约可延长12至15个月的寿命；而连第3线化疗药物皆失败者也可延长6至8个月。

肝病是台湾的高发病，原发性肝癌患者众多，钇90微球体选择性体内放射疗法除应用于大肠直肠癌、直肠类腺癌、神经内分泌瘤或小肠癌等癌细胞转移到肝脏，以化学治疗效果不佳的案例外，也应用于肿瘤体积较大、弥漫性散布、肿瘤无包膜经治疗效果不佳或已经侵入肝门脉分支，难以采用传统手术或栓塞、电烧等方式治疗的原发性肝癌或肝内胆管癌晚期患者。

什么是钇90微球体放射疗法

钇90(Yttrium90)是一种只会放出β射线的放射性同位素，跟其他放射治疗使用的伽玛射线(GammaRay)不同的是，β射线对组织的辐射距离最远不到1公分、平均则为0.25公分；也就是说，钇90微球体植入人体内后，对于周遭0.25公分以内的肿瘤细胞有很强的杀伤力，超过此范围影响力就递减，故对肿瘤邻近的正常细胞伤害性相对较少，它的放射能量在植入人体1周后会自然衰减掉84％，2周后便剩下不到3%，对周围环境与人员的辐射伤害可降到最低。目前仅澳大利亚及加拿大生产癌症治疗专用的钇90树脂微球粒或玻璃球粒，这些微球的大小约仅30-60微米(μm)。

钇90微球体选择性体内放射疗法的施行步骤跟栓塞治疗有些类似，病人于血管摄影室中平躺诊疗台上，医师先将导管由病人鼠蹊部送进股动脉做血管摄影，然后伸入腹主动脉，直至肝脏肿瘤的动脉分支，再把1至3毫升、含千百万个大小约仅头发直径1/3的钇90微球体注入，让它们自然嵌在供应肿瘤养分的微细血管中，紧紧依附着肝肿瘤，近距离由内而外的给予有效的高辐射剂量，以灭杀癌细胞。

台湾已应用钇90微球体放射疗法

医院在过往6年中对超过名病患施行钇90微球体选择性体内放射疗法的治疗经验来看，钇90微球体植入人体1个半月到2个月后，约有9成5的患者肝肿瘤缩小或受到良好控制（肿瘤大幅缩小的占2成），其中有2位原本肝肿瘤无法切除，但在治疗后已经可采外科手术切除肿瘤；而一直持续追踪到3到6个月时，仍然可以发现这种体内放射治疗的余威犹在，可能是肿瘤细胞的基因在先前受到了严重破坏，无法再继续繁殖壮大，因此可见肿瘤持续缩小中或是稳定地被控制住。

需特别注意的是，若一段时间后肝肿瘤又再复发，只要经评估状况许可，仍然可以再次进行钇90疗法。

钇90疗法与传统方法优势对比

现阶段要治疗肝癌，若肿瘤能够切除则以外科手术为优先选择。但某些经评估不适合手术切除者，则可以考虑做放射治疗或血管栓塞、电烧等其他治疗。

在放射治疗部分，现行肝癌治疗较常采用的螺旋刀、光子刀及电脑刀等，其放射线都是从体外穿透人体正常组织，再集中于肝脏肿瘤部位。这种由「外」而「内」的放射治疗，就算结合高科技影像技术而使肿瘤定位更精准，但其行经路径的正常组织仍或多或少可能受到辐射伤害；若要调高放射能量来有效歼灭癌细胞，则人体正常组织所承受的辐射总量也必然随之提高，特别是肝癌所在的肝脏部位，一旦患者本身肝功能不佳，则有引发肝脏衰竭之危险。

钇90微球体选择性体内放射疗法，则是一种由「内」而「外」的放射治疗。植入肿瘤微细血管中的钇90，可以直接给予肝癌致命的一击，离放射源0.25公分以上的正常组织则相对不受影响。在提高治疗效果与减少正常组织伤害上，钇90微球体选择性体内放射疗法优势显著。

该疗法治疗肝癌晚期注意事项

一、术后2周内应避免长时间与人近距离接触

在国外，病人接受这项治疗后稍事休息，当天即可出院；在台湾通常会留院观察1天，病人在治疗当天即可自由行动、正常进食。不过，要提醒的是，钇90虽然是β射线，辐射范围较小，但它可能形成微弱的次发性伽玛射线(GammaRay)，这种射线的穿透力强、辐射范围较广，故治疗后2周内跟家人长时间相处时最好距离2公尺以上，也最好不要接触孕妇与小孩。

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二、肝功能差或肿瘤过大皆不适用

钇90固然为晚期肝癌患者带来一线希望，但不是所有患者都适合采用这项疗法。如果患者在治疗前肝炎发作或肝功能太差，GOT、GPT大于正常值5倍以上，或黄疸指数大于2mg/dL，治疗后可能引发肝脏衰竭的危险，一般不建议接受这项治疗；此外，如果肿瘤太大，达肝脏总体积50%以上，或是肝脏动脉发炎阻塞，就算勉强采用这项疗法，预后往往也不理想。

同时，由于钇90微球体是放射性物质，植入肝脏后若随着血流分支流到肺脏，有可能造成严重肺脏伤害，如果流窜到肠胃道的血管，则可能造成消化系统的伤害，所以在做这项治疗的1周前，必须安排详细检查并做好治疗前安排。

治疗前评估包括利用核医技术，将具有放射性的聚合蛋白打入肿瘤所在部位，模拟放射物质植入后肿瘤及正常肝组织各自会吸收多少，据以评估未来使用钇90治疗的效果与药量。同时，也要做肺分流百分比测试，以了解会有多少的药物可能随血管流到肺脏，如果流到肺脏的药物比例高于20%，则不适合采行这项治疗；另外，对于肝肿瘤邻近与胃部相通的血管通道也需事先植入微小线圈，堵住出口，以避免正式治疗时钇90微球体掉入肠胃道，对消化系统造成伤害。

三、术前需缜密评估，可降低副作用

如果事前可以做好评估、防范，挑选出适用的患者加以治疗，则钇90疗法的副作用会较一般栓塞治疗来得低，患者术后比较不会有像栓塞治疗后可能产生的严重疼痛、发烧及压迫感的不适，统计显示，约仅3/5的患者在治疗后1至2周内，有类似疲倦、食欲不佳、腹痛等类似感冒的症状，少数案例可能轻微发烧，但通常在1个月内即可恢复正常。

而为避免肠胃道受到辐射伤害，通常患者在接受这项治疗后要服用10至14天的强力制酸剂──质子帮浦阻断剂等药物，来防止胃炎和消化性溃疡发生。

四、若配合化学治疗宜间隔2周以上

至于某些转移性的肝肿瘤患者，若同时间也在接受化学治疗，则要特别注意，例如使用癌思停(Avastin)，因其可能造成肿瘤血管坏死不通，会使钇90放射药物无法直抵肿瘤部位；还有截瘤达(Xeloda)有光敏感性，会大幅增强辐射线的能量，难以准确控制治疗成效，故都需先停药至少4周以上。此外，若与其他化学药物合并使用，则最好能间隔2周左右，其间也需密切观察肝功能变化，以免发生肝衰竭。

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