发现弥漫性肝癌手术切除后未见复发

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摘要：本文讲述了一位患有“弥漫性肝癌”的老年男性患者。患者某天他在外院体检时发现自己肝脏已经出现了损伤，相关部位的CT提示肝占位性病变，遂到我院检查后确诊为弥漫性肝癌，予以根治性手术治疗切除肿瘤。术后患者目前肿瘤完全切除，肿瘤未复发。

男，66岁

弥漫性肝癌

年2月

手术切除治疗

住院时间15天，随访3个月

肿瘤完全切除，肿瘤未复发

一、初次面诊

王大爷有着10年的慢性乙型肝炎病史，现在也已经规律抗病毒治疗10年了，医院进行体检，某天他在外院体检时发现自己的肝功结果：谷丙转氨酶.9U/L↑，谷草转氨酶.5U/L↑，甲胎蛋白36.57ug/ml↑，体检中心的大夫告诉他这是肝脏已经出现了损伤，但甲胎蛋白就有些可怕了，这是肝癌的血清标志物，王大爷便赶紧去拍了相关部位的CT，结果胸部CT平扫+上腹部CT平扫+增强CT+下腹部CT平扫+增强回示：1.左肺上叶舌段局限性纤维索条2.主动脉及冠状动脉管壁多发钙化3.两侧胸膜局限性增厚、粘连4.考虑肝右后叶包膜下占位性病变，肝Ca可能大。王大爷来到我院时情绪低落，我在看过他的检查之后，我鼓励他振作起来，以“肝占位性病变”将他收住进来。

二、治疗经过

王大爷住进来后，我们先为他进行了详细的体格检查，因为他是有肝损伤和肝脏占位的情况存在，重点检查了他的全身皮肤黏膜以及眼睛巩膜有无黄染存在，结果没有发现，对他的腹部专科检查也未见肝区有压痛和反跳痛存在，之后我们为王大爷复查了肝功和甲胎蛋白，结果回示谷丙转氨酶:U/L↑、谷草转氨酶:U/L↑。甲胎蛋白:45.ng/ml↑。为什么我们要频繁的检查甲胎蛋白呢，这是因为甲胎蛋白与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，甲胎蛋白在胎儿血液循环中具有较高的浓度，出生后则下降，至生后2～3月甲胎蛋白基本被白蛋白替代，血液中较难检出，故在成人血清中含量极低，而肿瘤出现时却可表现出反常的较高浓度，所以甲胎蛋白可作为多种肿瘤的阳性检测指标。

除此之外，我们对王大爷说：“我们再为您做一个异常凝血酶原（PIVKA-II）的检查吧，这个指标常用来肝癌筛查、辅助诊断和监测治疗效果上。”王大爷积极响应，很是配合我们。异常凝血酶原是维生素K缺乏或拮抗剂-II诱导的蛋白质，可出现于维生素K缺乏或肝细胞肝癌患者的血清中，是诊断肝细胞肝癌的另一个重要指标，可与甲胎蛋白互为补充，结果回示异常凝血酶原异常升高mAU/mL↑。同时结合王大爷在外院做的增强CT，提示肝癌。目前王大爷弥漫性肝癌诊断基本确定。

我对王大爷说：“考虑到您的身体状况较好，而且目前影像学也暂未发现转移，不具备手术禁忌症，我们还是建议您行肝癌的根治性手术治疗。”经过术前谈话过后王大爷表示同意行手术治疗，次日我们在腹腔镜下为他进行了肝癌根治性切除术，术中见肝脏呈弥漫性小结节肝硬化改变，肝周有少量积液，游离显露右后叶肝脏后发现肿瘤位于右后叶上段，小部分突出于肝表面，肝脏其他位置及周围脏器没有看到转移性结节，切除肿瘤，术后患者安返病房。

给予他抗感染、抑酸护胃、保肝、化痰及补液对症治疗，术后王大爷出现间断低热，予以CT复查后未见明显异常，便给予积极抗感染治疗，发热逐步改善，待王大爷病情稳定后让他出院了。术后病理显示为高分化肝细胞肝癌，未见癌转移，免疫组化提示肿瘤属于肝来源。

三、治疗效果

王大爷手术进行的很顺利，术后切口没有出现红肿渗出等感染征象，引流管引流通畅，术后间断低热经过对症处理后发热改善，出院前复查腹部CT未见明显异常，王大爷此时引流管已经拔除，手术切口愈合良好，3个月后复查肿标无异常。近期来复查腹部CT也未见异常，我们为王大爷感到开心。并叮嘱他继续复查。

四、注意事项

1、术后恢复期一定要注意多休息，不要过度的劳累，要有充足的睡眠时间，同时可以适当的喝一些温开水，这段时间也可以适当的多吃一些高蛋白质、高维生素、易消化的食物。

2、注意平时可以适当的锻炼一下身体，能够提高自身的免疫功能，对身体的恢复有一定的好处。

3、继续服用抗病毒药物。定期复查甲胎蛋白、CT。注意肿瘤复发。

五、个人感悟

王大爷很满意自己的治疗结果，他对我们说道：“幸亏我自己坚持检查身体，这不早早的发现占位就赶紧切除了。”我们也回应他说：“您做的对，正是您这样的坚持，才使得病情没有太过严重。”

王大爷的弥漫性肝癌是属于原发性肝癌的一种，原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，我国肝癌病人的中位年龄为40～50岁，男性比女性多见。其病因和发病机制尚未确定。随着肝癌早期诊断、早期治疗，总体疗效已有明显提高。各位朋友们要像王大爷学习，即使没有既往肝炎病史，也要养成定期体检的好习惯，可以通过生化、肝肾功、血常规等检查来初步检查身体有无脏器损伤，若是发现异常指标，可以再进一步行相关部位的CT检查，像是王大爷的肝损伤，就可以去做全腹部的CT，只有时刻掌握自己的身体，才能及时采取治疗，避免不可挽回的后果。#弥漫性肝癌#