有何秘诀日本早期肝癌诊出率竟是中国的4倍

今天，是第九个世界肝炎日。国家卫生健康委疾控局确定今年的宣传主题和年保持一致，即“积极预防，主动检测，规范治疗，全面遏制肝炎危害”。

谈到肝炎我们就不得不提出肝炎的进阶——“肝癌”！

由于恶性程度高，肝癌被称为“癌中之王”，是世界上最常见且恶性程度最高的肿瘤之一。我国是肝癌大国，每年新发病例和死亡病例都占到全球的50%以上！

01我国肝癌患者5年生存率仅为12.6%！

中国国家癌症中心（NCC）学者发表于世界顶级杂志《柳叶刀》的《-年基于17个癌症登记处数据的中国癌症生存分析》一文指出：中国肝癌患者5年生存率从10.1%增长到12.6%[1]，虽然有很小幅度的增长，但远远不够！

02如何提高肝癌患者生存率？

据统计，我国的肝癌患者，以巴塞罗那分期B和C期为主，占到所有肝癌患者的80%以上，C期就到了我们通常说的晚期，在我国肝癌患者中占到50%以上，大多数肝癌患者发现时即为晚期。早期肝癌的诊出率不足30%。

晚期肝癌的五年生存率不足20%，而及时进行规范治疗后，早期肝癌的5年生存率已超过70%。

因此，早期诊断是重中之重！

03日本早期肝癌诊出率是中国的4倍！

中国科学院院士、医院院长樊嘉在中国肝癌领导力论坛上指出：日本肝癌初诊病人60%是早期，而我国大概仅有15%是早期，我国肝癌早期诊出率只有日本的1/4……

倍的差距从何而来？

肝癌血清学标志物的筛查是发现早期肝癌的关键。相对于影像学，血清学能提前3~28个月发现早期肝癌[2]。

国外AASLD、NCCN、JSH、和APASL学会以及国内指南均推荐血清标志物甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白异质体比率（AFP-L3%）及异常凝血酶原（DCP），用于肝癌高危人群的筛查，以提高早期肝癌的检出率以及治愈率[3-6]。

目前日本采用的肝癌筛查方案正是血清学指标“肝癌三联检”（AFP+AFP-L3%+DCP），并已作为他们常规筛查方案被广泛使用，且有政府资金支持，其中HBV患者没有年龄限制。

而在中国还没有政府资金资助的肝癌全国范围内的筛查。目前国内肝癌的筛查方案为：肝脏超声+AFP，每六个月检测一次，大部分人被检测出来已经是晚期。

尽管过去几十年国内对原发性肝癌（HCC）的管理取得巨大进展，但AFP仍然是广泛用于筛查和诊断HCC的唯一血清学生物标志物，大多数患者在诊断为HCC时已为晚期。

相比之下，肝癌三联检在国外用于肝癌筛查已经很长时间，美国从年开始应用，日本从年开始应用。同为亚洲国家，日本的筛查方案已经领先了我们一大步！关于中日两国肝癌早期筛查的现状，详见表1。

表1中日两国肝癌早期筛查现状[7]

05福音，健康中国行动打响发令枪，肝癌早筛成国家战略！

一、国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》

近日，国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》（以下简称《意见》）指出，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，预防是最经济最有效的健康策略，并明确提出，应加强心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病以及传染病、地方病等多种重大疾病的预防控制。

关于重大疾病防控方面，《意见》提出：实施癌症防治行动。癌症严重影响人民健康。倡导积极预防癌症，推进早筛查、早诊断、早治疗，降低癌症发病率和死亡率，提高患者生存质量。有序扩大癌症筛查范围。推广应用常见癌症诊疗规范。提升中西部地区及基层癌症诊疗能力。加强癌症防治科技攻关。加快临床急需药物审评审批。

到年和年，总体癌症5年生存率分别不低于43.3%和46.6%。要想完成目标，加强高发癌症筛查，提高癌症的早诊率势在必行！

二、十三五国家科技重大专项助力肝癌早筛

近年来，我国已经越来越重视AFP-L3%、DCP在肝癌筛查和诊断方面的价值。在国家十三五传染病防治科技重大专项的支持下，国内已经有公司成功开发出肝癌三联检试剂（如热景生物）。

对于高风险人群（慢性HBV、HCV感染、非病毒性肝硬化患者、脂肪肝炎症、肝癌家族史等）建议每6个月进行一次AFP、AFP-L3%和DCP水平的监测；对于极高风险人群（HBV或HCV肝硬化患者等），则应将间隔缩短为每3～4个月一次的监测，或联合肝脏超声进行检测，呈阳性怀疑肝癌情况下再实行下一步CT或者MRI的检查[4]，具体流程如下图所示：

06最后说两句

筛查和早诊早治是全世界普遍认同的降低癌症发病率、病死率的有效手段。与疾病发生后的治疗相比，预防不仅效果好，可以挽救更多的生命，成本投入更是远远低于治疗。

借鉴国外的肝癌筛查技术方案，肝癌三联检有助于筛查和诊断HCC，并且有助于评估HCC的进展。肝癌三联检可以作为早期筛查HCC的生物标志物，期待在全世界、特别是在中国，得到更广泛的应用。

参考文献：

[1]ZengH,ChenW,ZhengR,etal.ChangingcancersurvivalinChinaduring–15:apooledanalysisof17population-basedcancerregistries[J].LancetGlobalHealth,,6(5):e-e.

[2]KumadaT,ToyodaH,TadaT,etal.High-sensitivityLensculinarisagglutinin-reactivealpha-fetoproteinassaypredictsearlydetectionofhepatocellularcarcinoma[J].JournalofGastroenterology,,49(3):-.

[3]IzumiN:DiagnosticandtreatmentalgorithmoftheJapanesesocietyofhepatology:aconsensus-basedpracticeguideline.Oncology;78(suppl1):78–86.

[4]NorihiroKokudo,Evidence-basedClinicalPracticeGuidelinesforHepatocellularCarcinoma:TheJapanSocietyofHepatologyupdate(3rdJSH-HCCGuidelines)，HepatologyResearch;45:–.

[5]王贵强,王福生,成军,等.慢性乙型肝炎防治指南(年版)[J].实用肝脏病杂志,,19(3):1-18.

[6]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(年版)[J].中华消化外科杂志,,16(7):-.

[7]PeipeiSong,etal.Biomarkers:EvaluationofScreeningforandEarlyDiagnosisofHepatocellularCarcinomainJapanandChina,LiverCancer;2:31–39.

END

编辑：唐强虎审校：方琪

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