立体定向放疗治疗小肝癌的又一ldquo

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上海市科学技术委员会科普项目资助（项目编号18dz）

指导专家:医院放疗科主任医师曾昭冲

小肝癌是最大直径不超过5厘米的肝内肿瘤，手术切除是最主要的治疗方法。后来有了射频消融，借助影像学技术，医生可以把消融针准确地插入肿瘤内，利用高温“烧死”肿瘤，适用于治疗一部分不宜或不愿接受外科手术的小肝癌患者。现在，立体定向放疗也被应用于小肝癌治疗中，与外科手术切除和射频消融，“三分天下”。

直径2厘米以上的小肝癌更适合

立体定向放疗是通过直线加速器将窄束放射线聚集于肿瘤靶区，给予较大剂量照射，使肿瘤发生局灶性坏死，而正常组织受到的损伤较小。要实现这个技术，必须有四维CT引导或肿瘤追踪系统，精确定位肿瘤。立体定向放射治疗是肝癌局部治疗中一种有效的无创治疗手段。

美国密歇根大学医学中心对例不能手术的小肝癌患者的治疗状况进行分析，其中行射频消融的例，行立体定向放疗的63例。选择射频消融的患者，肿瘤直径大部分为3～4厘米；选择立体定向放疗的主要原因是肿瘤靠近血管或肠道，射频消融难以有效定位，或射频消融后局部残留、复发。结果显示，射频消融和立体定向放疗的1年、2年局部控制率分别为83.6%、80.2%和97.4%、83.8%；进一步分析发现，如果肿瘤直径小于2厘米，两者的局部控制率相似，但若肿瘤直径大于2厘米，立体定向放疗的局部控制率远远优于射频消融。尽管这是一项回顾性研究，但为立体定向放疗作为小肝癌的一线治疗方法，特别是治疗肿瘤大于2厘米的小肝癌，提供了科学依据。

创伤小，费用低

由于立体定向放射治疗能把射线精确聚焦在肿瘤内，对肿瘤周围正常组织影响较小，故治疗的副作用小。最常见的副作用为乏力、纳差，放疗后1～2周可恢复正常。由于治疗时患者无出血等创伤，故立体定向放疗也属于无创治疗。

立体定向放疗的优点是：创伤小、治疗时间短、费用低、肝功能不受影响、可以治疗特殊部位肿瘤（大血管旁、胆囊旁、膈顶部）等，可治疗直径2～5厘米的肝脏肿瘤。对于直径2厘米的肿瘤，其疗效优于射频消融。

目前,立体定向放射主要用于不宜外科手术的患者，如肿瘤紧靠大血管或胆囊、高龄、伴有内科疾病、切缘复发等。需要强调的是，立体定向放疗必须有严格的质量控制，要严格掌握治疗适应证，也需要有图像引导技术和体位固定技术。有意愿接受该疗法的医院咨询。

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