微小肝癌的介入诊断及介入治疗

介入治疗科医师——

主治医师，学士学位，毕业于郑州大学医学院。精通本专业基础理论知识，了解本专业国内外新进展，具有丰富的介入诊疗经验，擅长脑血管造影、肿瘤介入、外周血管及非血管介入手术，至今完成各类介入手术数千例，得到医学同事和患者的好评。

随着人们生活水平的不断提高，经济条件的改善，健康意识也不断增强，医学知识的普及也使人们更注重防病治病，如肝炎肝硬化患者就特别在意有无肝癌的发生。

一概述

肝癌分为肝细胞肝癌（HCC）、胆管细胞癌、混合型肝癌。HCC约占90%以上。我国为高发区，在恶性肿瘤发病中男性占第三位，女性为第四位。我国每年约11万人死于肝癌。HCC的病因主要与乙肝病毒感染、黄曲霉毒素摄入、饮水污染等关系密切。

HCC早期症状隐匿，中晚期出现临床症状，包括肝区痛、肝肿大、黄疸、乏力、消瘦、腹水等。往往已失去手术机会，能够手术切除者不到30%，而化疗、放疗又无显著效果。因此对于大多数中晚期HCC病人，血管介入治疗是一种行之有效的方法，尤其是TACE（经导管碘油化疗栓塞术），可显著延长病人生存期，改善生活质量。

二肝癌的病理分型

依据大体病理可分为：1.巨块型2.结节型3.弥漫型。

依据肿瘤大小的新型分类为：1.微小肝癌（直径≤1cm）2.小肝癌（直径1-3cm）3.中肝癌（直径3-5cm）4.大肝癌（直径5cm）。

肝癌的早期诊断十分重要，特别是微小肝癌的早发现、早诊断、早治疗尤为重要。对于中晚期肝癌的发现和诊断不难，但在日常工作中，经常遇到患者有肝炎、肝硬化病史，AFP高，但影像学检查如超声、CT、MRI发现不了病灶，或者发现微小病灶而无法定性的患者，我们通过介入造影能够发现这些微小病灶，并行超选择性肝动脉碘油化疗药物栓塞术，通过近远期观察效果良好。

三病例选择

1、有肝炎、肝硬化病史，AFP高，但影像学检查如超声、CT、MRI发现不了病灶。

2、患者有肝炎、肝硬化病史，AFP高，影像学检查如超声、CT、MRI发现微小病灶无法定性。

四、介入诊疗

1、通过选择或超选择性动脉造影可以排除或确定微小病灶。

2、在确定微小病灶的基础上，可以行超选择性肝动脉碘油化疗药物栓塞术介入治疗。

五病例简介

在我们观察的一组病例中，至少有三例排除有肝癌的可能，正在随访中，至少有五例确诊为肝癌，生存期达五到七年不等，现选择资料较完整的两例进行讨论，以期引起对微小肝癌的重视，做到早发现、早诊断、早治疗。

病例：赵某，女，50岁?乙肝病史3年余。以“体检发现肝占位一周”为主诉入院。查体：腹柔软，右上腹无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阴性，双下肢无水肿。辅助检查乙肝表面抗原（HBsAg）：阳性甲胎蛋白（AFP）：95.31ng/ml。腹部彩超：（1）肝硬化声像图，（2）肝内略强回声（考虑肝硬化结节）。增强CT：（1）肝脏改变，符合肝硬化、脾大CT表现。（2）肝内小低密度灶，大致同前相仿，建议随访。增强MRI：（1）肝VIII段异常结节，考虑小肝癌可能大。（2）肝硬化、脾大。

介入治疗中明确诊断微小肝癌介入栓塞治疗。介入术后一月复查AFP介入术前：甲胎蛋白（AFP）：95.31ng/ml介入术后：甲胎蛋白（AFP）：9.09ng/ml。术后复查CT检查。

小结

既往肝炎、肝硬化病史。

AFP高。

无论彩超、CT、MR是否发现可疑病变为慎重起见，建议行介入检查或治疗！

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长按







































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