一文搞定肝细胞肝癌保护性因素随访

编译：王强

来源：肿瘤资讯

原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，二者分别称为肝细胞肝癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）及胆管细胞癌。HCC位居全球癌症发病率前列，且其全球发病率仍在增长中。该肿瘤患者死亡率较高，大部分确诊时即为中期至进展期，只能进行姑息性治疗。

有鉴于此，西班牙Pascual教授等撰写了名为《Newadvancesinhepatocellularcarcinoma》的文章并发表于年3月的WorldJournalofHepatology。肿瘤资讯组织摘译如下，希望对广大同仁有所帮助。

保护性因素

他汀类

应用他汀类药物，会使得发生HCC的风险降低。一项纳入10项研究的meta分析表明，服用他汀类药物的患者发生HCC的风险较低。

β受体阻滞剂

最近一项回顾性、观察性研究证实，普萘洛尔治疗可能会降低肝硬化患者发生HCC的风险。

饮食

多项研究表明食用鱼类、水果及Ω-3脂肪酸与HCC发生风险较低有关。与此类似，摄入大量维生素E也会降低HCC的发生风险。以大量水果、橄榄油及谷物为主，适量饮酒及并食用鱼类，肉类摄入少为特点的地中海饮食也与HCC风险降低有关。

咖啡

有数项研究证实咖啡摄入与肝癌风险降低有关，HCC也不例外。最近一项meta分析表明，每日摄入两杯以上咖啡对肝癌风险的降低高达43%，这可能与其抗氧化作用有关。

随访

对预计HCC年度风险高于1-5%的高风险肝硬化患者进行随访是有意义的，对部分HBV长期感染的非肝硬化患者也有意义。这方面的问题在于慢性肝病患者HCC随访的研究大部分是在HBV感染率较高的某些亚洲地区进行的。实际上在中国仅进行过前瞻性研究，且只针对HBV感染患者。该研究表明进行HCC随访的患者中HCC相关死亡率较低。欧洲及美国的回顾性研究也表明随访中诊断为HCC的患者预后较好。同时，欧美及亚洲的指南均建议对于发生HCC风险较高的患者应进行随访，可以每六个月进行超声检查。

诊断

根据最新共识及实践指南，目前对于肿瘤直径大于1cm、且影像学增强检查（CT或MR）具有典型特征的病例无需进行肝脏活检即可确诊HCC。因此确诊HCC仅需影像学检查时动脉相肿瘤增强高于周围肝脏组织、静脉相肿瘤增强弱于周围肝脏组织。但这一原则仅适用于已经明确诊断为肝硬化或慢性乙型肝炎患者。对于其他患者，如病变典型但无肝硬化或肝炎、病变不典型但却具有肝硬化，则必须进行肝脏活检以确诊。血清甲胎蛋白水平不再用于HCC诊断，因为作为随访来说其敏感性和特异性均不足。

为减少肝脏病变解读的差异并对CT和MR报告信息标准化，美国放射学会制定了新的分类标准：肝脏影像学-报告及数字系统（LI-RADS）。LI-RADS将影像学结果分为五类，从而使得影像科医师根据可疑HCC的程度而将自己的观察分层。1级指影像科医师认为是良性，5级则是影像科医师确定为HCC。2、3、4级相应为影像学特征表明可能是良性、HCC可能性中等、可能为HCC。最近的研究表明，4级及5级结节诊断为HCC的特异性较高；此外2级及3级病例也有相当一部分是HCC，对这类患者应建议进行肝脏活检。对于具有发生HCC风险的患者来说，不同机构之间尚需形成共识，以将CT及MR的影像学报告进行优化。

分期

HCC患者生存的主要预测因素如下：肝功能、肿瘤负荷（HCC大小及结节数量、脉管浸润）、血清甲胎蛋白水平、体能状态。目前尚无广泛认可的HCC分期系统。美国癌症联合会（AJCC）采用的是肿瘤学界认可度最广的TNM分期系统。器官分享联合网、美国政府的器官分配管理部门应用修订版TNM分类指导肝移植治疗HCC。这一系统的问题在于并未参考任何肝功能储备的指标，后者对于HCC非常关键。

局部扩散及肝功能异常可影响HCC的预后，因此任何HCC分期系统均应考虑上述两个参数。第一项专为HCC设计的分期系统是Okuda分期，近几十年也有其他分期出现：意大利肝癌协作组分期（CLIP）、法国分期、巴塞罗那肝癌分期（BCLC）、中文大学预后指数（CUPI）、日本综合分期（JIS）、根据肿瘤总体积计算的台北综合评分系统。部分分期系统已经进行过组间验证。

目前，欧洲肝脏研究协会（EASL）的EORTCGP指南及美国肝病研究学会（AASLD）指南均认可BCLC分期，并推荐按照该分期系统进行预后预测及治疗分组。BCLC分期按照预定预后指标（结节大小及数量、脉管浸润、体力状态、Child-Pugh分期）将HCC患者分为0、A、B、C、D五期，分别对应极早期、早期、中间期、进展期、终末期。每期对应不同的预后期望及首选治疗方案。早期可选择有望治愈的方案：经皮消融，手术，或肝移植（LT）。中间期可选择化疗栓塞，进展期可进行全身治疗（索拉非尼），而终末期患者可能仅进行最佳支持治疗。但，正如所有的建议性文件一样，最终治疗方案应结合患者其他特征进行个体化决定。因此，ChildC级、肿瘤较小的年轻患者应考虑进行肝脏移植，而不是进行最佳支持治疗。

原文：Newadvancesinhepatocellularcarcinoma[PMIDZ]

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