多管齐下治肝癌

多管齐下治肝癌

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根据世界卫生组织（WHO）发表的《全球癌症报告》，中国新增肝癌病例及死亡人数均居于世界首位。亚太地区每年新增60万肝癌患者，大部分来自中国。

肝癌共分为三期：一期的肿瘤体积小于五公分；二期的体积超过五公分；三期除了肿瘤体积大外，更有可能引起肝脏的血管闭塞。早期肝癌并没有明显征兆，当患者持续地出现如食欲不振、黄疸及腹水等征状,这个时候确诊时大多为晚期。

除酗酒和高脂肪的饮食习惯外，慢性乙型肝炎及丙型肝炎患者也是肝癌的高发人群。慢性乙型肝炎会引起肝细胞的基因突变，丙型肝炎严重的会肝硬化，最终可能会演变为肝癌。

医生主要使用正电子计算机扫描、磁力共振及计算机断层扫描等为患者检查。具体如何治疗肝癌，医生则需要根据个体情况制定合适的治疗方案。其中钇９０微球体体内放射治疗、立体定位放射治疗及免疫治疗，打破了过去传统治疗方法的限制，能够更有效地杀死癌细胞。

那么，具体的治疗方法是怎样的呢？

1、外科手术

对于肝癌患者来说，若没有出现肝硬化或其他严重疾病例如心脏病等，在患者的健康状况允许下，可进行外科手术切除肿瘤。这是比较好的根治方法之一。

2、射频消融术（ＲＦＡ）／微波消融术（ＭＷＡ）

若不能手术切除肿瘤，可考虑进行局部治疗，例如射频消融术（ＲＦＡ）／微波消融术（ＭＷＡ）。在超声波或计算机扫描的影像的协助下，医生会用探针及导管将射频或微波所产生的热能，直接向病灶发射，消灭癌细胞。这方法适合移除体积较小的肿瘤。

3、钇９０微球体体内放射治疗

如患者不适合以上疗程，其癌细胞还没有扩散至肺部及骨骼，便可考虑进行介入性治疗——钇90微球体体内放射治疗。此疗程属一次性治疗，不受肿瘤大小影响，从设计方案到完成疗程需要约七天。所使用的微球体玻璃珠附有钇９０高能量放射物质，直接向肿瘤发射，可用高能量物质杀死癌细胞。

钇90微球体体内放射治疗在香港已使用近十年，患者只须进行一次性为期约七天的疗程。第一天约见医生诊断，第二天在体内注射白蛋白进行治疗预演，以了解患者是否适合。适合治疗的患者,医生便可预订药物，再一次预演后再开始正式的放射治疗。

根据临床统计，约有七成患者适合此疗法。在完成疗程三个月后，肿瘤会轻微缩小，随后三个月，肿瘤再缩小，在疗程第九个月后，肿瘤没有恶化迹象。

治疗初期可能出现轻微的不适，如腹痛、恶心、发烧、疲倦及肠胃不适，完成疗程一个月可恢复正常。

4、立体定位放射治疗

由于肝脏会随着呼吸移动，放射治疗必须准确定点定位才行。现在，医生可使用呼吸调控技术配合影像导航技术,准确地给肿瘤高剂量放射能量。在杀死癌细胞的同时，减少误伤正常器官组织。肝癌患者也适合接受立体定位放射治疗。

临床案例显示，患者进行治疗后，肿瘤指数由四千多回落至正常水平，也有患者两年内没有复发。疗程约一星期，患者需进行检查，若肝硬化情况严重，则不适宜进行。疗程后，患者需在前半年每个月复诊一次，之后可相隔二至三个月覆诊，乙型肝炎患者需要服用药物控制病情。

5、免疫治疗

若放射治疗及标靶治疗后，均未能缩小肿瘤，或不适宜做有关疗程者，可考虑采用免疫治疗，但中国大陆还没有相关药物可使用。

什么是免疫治疗？肿瘤细胞是身体不正常的细胞，理论上若被免疫系统发现，将被杀死。然而，由于肿瘤附有ＰＤＬ-１受体，免疫系统则附有ＰＤ-１受体，当二者结合后，免疫系统便不能识别肿瘤细胞。而免疫治疗的抗体能够阻断二者结合，令肿瘤细胞重新浮现在免疫系统的监察中，以便自身免疫系统识别并杀死癌细胞。

患者接受免疫治疗后可能出现疲倦、作呕作闷、呕吐或肺炎等不适，相对传统化疗的副作用轻微。目前有两种免疫治疗注射药物，疗程为每两星期一次，或每三星期一次。初期疗程持续约三个月，之后根据疗效后再安排。

个案分享

在香港居住，六十九岁的乙型肝炎患者陈先生，由于要服用治疗肝炎的药物，因此不适合手术切除肿瘤。陈先生的肝硬化不太严重，曾尝试进行射频消融术，然而因肿瘤围着肝脏的血管生长，疗效并不明显。随后接受了立体定位放射治疗，肿瘤明显缩小，在治疗六个月及九个月后，没有出现复发现象。而另一些较严重的个案，在进行立体定位放射治疗的十九个月后，同样也没有复发。

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