肿瘤防治宣传周三年前确诊晚期肝癌陷入

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中晚期肝癌的治疗在近年来不断取得重大突破，有效的微创减瘤手术，结合免疫治疗及靶向治疗强强联手，为绝望的患者带来新希望，不少患者达到了临床治愈，在生存质量没有显著下降的同时，生存时间明显延长，获益良多。让我们医院感染科治疗的亲身经历。（老张的治疗案例已发表于SCI期刊：JournalofInternationalMedicalResearch，发表单位：医院感染科，发表时间：年）

老张家住云南宣化，患有乙肝20年了，一直没什么不舒服。年8月，他开始觉得肚子有点胀，一开始也没在意，1医院检查，竟然是肝癌，而且已经是晚期！医生含蓄地告诉他，别折腾了，趁现在还能跑得动，多出去走走看看。

如今老张还时常和病友医院大门的情景：“天塌下来了，9月里他打起了冷颤，迈不开腿，天还是天，地还是地，可在他眼里，只剩下白茫茫一片”。

01再遭打击，介入手术效果不佳

老张当时才43岁，家里上有老，下有小，是家里的顶梁柱。经过初期的绝望后，他告诉自己坚决不能倒下，四处打听，来到医院感染科。

为了找到最适合老张的治疗方案，医院感染科王俊学主任和杭小锋副主任医师仔细询问老张病情，完善了一些其他检查，综合评估下来发现，老张病情比较棘手：甲胎蛋白：ug/L(正常水平，＜20ug/L)；外周血肿瘤DNA（ctDNA）含量：5.8%（检测阈值，0.1%）；左肝巨大肿瘤，右肝多发肿瘤并伴有门静脉癌栓，已经是肝癌晚期。

老张已经没有手术机会了。

结合老张的实际情况，治疗团队最终决定，首先进行TACE治疗（经导管动脉栓塞术），同时术中进行活检送病理检查，并进行肿瘤组织免疫检查点测定分析，为后续免疫治疗和靶向治疗提供精准决策。

老张在TACE介入手术结束后1个月来院复查，检查结果并不乐观，肿瘤指标还在升高，并且肝内又出现新发病灶，门静脉癌栓比之前增大，病情比之前进展。老张心情一落千丈，感觉死亡离自己更近了一步。

治疗中的老张

02柳暗花明，联合治疗创造奇迹

年靶向治疗联合免疫治疗在肝癌领域取得突破性进展，展现出更确切和显著的疗效。

医院感染科也一直紧跟肝癌治疗最前沿，在联合治疗上进行了充分的探索和实践，积累了丰富的治疗经验。

年10月，面对紧张焦急、充满失望的老张，杭小锋副主任医师结合治疗成功的案例，使劲地给老张打气。同时，治疗团队采用先进的UCAD技术对老张外周血肿瘤DNA进行了精细分析，结合病理及免疫检查点检测分析结果，为老张量身制定了个体化的治疗方案。在再行一次TACE介入治疗的同时，联合阿帕替尼（靶向治疗）、纳武单抗（PD-1抗体免疫治疗）进行综合治疗。

老张最终接受了联合治疗，但其实一开始没抱太大希望。

联合治疗3个月后老张复查，结果发现他的血液肿瘤指标居然降到了正常范围，肝内肿瘤和门静脉癌栓基本消失，病情神奇好转！

老张内心无比激动，终于有效果了！

就这样，老张定下心来，积极配合治疗，定期复查各项指标都显示疾病控制良好，基本临床治愈。

关于肝癌防治

WHO发布的数据显示，肝癌已经成为我国第5大最常见癌症，死亡率居第2位。慢性乙肝、长期酗酒、肥胖都是肝癌的高危因素！老张就有20年的乙肝病史。

针对肝癌，定期规范筛查与监测至关重要，存在高危因素的人群更应该定期监测，早发现、早诊断，甚至可以根治。对于中晚期肝癌患者，如针对病因学、组织学和免疫学特点，采取个体化的精准治疗，在一些患者可取得显著疗效，这将是未来发展方向。

自年免疫联合靶向治疗的研究结果公布开始，肝癌治疗领域飞速发展，到年短短3年时间多项联合治疗方案研究已经瓜熟落地，成为肝癌多线治疗的标准治疗方案。老张也成为这个治疗突破发展过程中的受益者，较早地采用了局部治疗联合免疫治疗+靶向治疗的肝癌新治疗，实现“1+1+13”的效果。

肿瘤ctDNA由坏死或凋亡的肿瘤细胞释放，其突变的数量、最大等位基因频率和浓度与肿瘤大小呈线性相关。ctDNA分析有助于早期发现疾病，监测肿瘤异质性，识别治疗靶点，实时观察治疗反应，早期预警肿瘤复发，动态评估耐药性发展。借助于UCAD技术+ctDNA分析、病理检测、免疫检查点分析、影像和临床评估，制定个体化精准治疗方案，才能获得最佳临床治疗收益。

肿瘤防治宣传周

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作者｜王建荣（感染科）

监制｜季莹

编审｜王丹琳

编辑｜方梅兰

主管｜医院政工处

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