每日一练原发性肝癌

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三十三、原发性肝癌（投票在后面）

1、NB在我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型是

A.病毒性肝炎后肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.淤血性肝硬化

D.原发性胆汁性肝硬化

2、N51A原发性肝癌早期的转移方式主要是

A.肝外血行转移

B.淋巴转移

C.种植转移

D.肝内转移

3、NX原发性肝癌发生的伴癌综合症的主要表现有

A.自发性低血糖症

B.高钙血症

C.高脂血症

D.红细胞增多症

4、N57A肝硬化失代偿期患者发生大呕血后出现的体征变化，正确的是

A.肝脏缩小

B.脾脏缩小

C.腹水量明显减少

D.腹壁静脉曲张加重

5、N80A男性，45岁，右季肋部胀痛伴厌食，腹胀1月余，既往患有乙型病毒性肝炎10余年。查体：肝右肋下3cm，质硬，边缘及表面不规则。对上述诊断意义最大的实验室检查结果是

A.血ALT和AST均升高

B.血AFP持续升高ng/ml

C.血ALT，AFP及白细胞计数均正常

D.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高

解析

1、[答案]A

在我国最易引起原发性肝癌的肝硬化类型是病毒性肝炎后肝硬化，肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒感染的背景。乙型肝炎病毒为一种DNA病毒，其基因组内X基因可整合至宿主细胞基因组上，激活癌基因，促进细胞增殖，导致癌变。HBV感染→慢性肝炎→肝硬化→肝癌是最主要的发病机制（A对BCD错）。

2、[答案]D

原发性肝癌转移包括了肝内转移和肝外转移。肝脏受门静脉和肝动脉双重供血，血流丰富，原发性肝癌发生转移最早、最常见的转移方式是经门静脉在肝内转移（D对）。肝外转移又可分为：血行转移（A错），最常转移至肺；淋巴转移（B错），常见肝门淋巴结转移；种植转移（C错），比较少见。

3、[答案]AD

肝癌的伴癌综合征是指肝癌患者由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢异常的一组症候群。可与肝癌典型临床表现同时存在，也可先于肝癌典型临床表现出现，常见的症状有自发性低血糖（系因肝癌细胞的异位分泌胰岛素或胰岛素样物质或肿瘤抑制胰岛素酶，亦可因肝癌组织影响糖异生所致）（A对）；红细胞增多症（可能与循环中促红细胞生成素增多有关）（D对）。高钙血症（B错）和高脂血症（C错）、类癌综合征等也是原发性肝癌伴癌综合征的表现，但比较罕见。

4、[答案]B

肝硬化早期肝脏增生、假小叶形成等会使肝脏体积增大，但到晚期肝脏会发生萎缩坏死导致体积缩小，和呕血无关（A错）。肝硬化失代偿期，门静脉高压使脾静脉回流阻力增加及门静脉压力逆传到脾，使脾脏被动淤血性肿大，当大呕血后门静脉压力下降，可使脾脏暂时缩小（B对）。肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现，呕血后门静脉压力有所下降，但是肝功能没有改善，因此腹水量不会明显减少（C错）。肝硬化门静脉高压时侧支循环建立开放，表现为腹壁静脉曲张，大量出血后门静脉压力下降，腹壁静脉曲张会减轻（D错）。

5、[答案]B

中年男性患者（肝癌高发人群），右季肋部胀痛（肝区疼痛），伴有厌食，腹胀1月余（肝癌全身性表现），乙肝病史十余年（肝癌常见病因），查体：肝右肋下3cm，质硬，边缘及表面不规则（肝癌常见临床体征），根据该患者病史、临床表现和体征，最可能的诊断是原发性肝癌，具有诊断意义的实验室检查是血AFP持续升高，大于ng/ml，甲胎蛋白是最具有诊断意义的肝癌标志物，与影像学相结合对肝癌的诊断具有重要意义（B对C错）。血ALT和AST升高（A错）见于急慢性病毒性肝炎、肝硬化、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等，不具有特异性。白细胞计数和中性粒细胞比例升高（D错）提示体内有感染灶，为非特异性指标，对原发性肝癌的诊断意义不大。

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