掌健识全国爱肝日中医药能治疗肝癌吗

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全国爱肝日(Nationalprotectliverday，NPLD)是在我国乙肝、丙肝、酒精肝等肝炎肝病发病率逐年上升，人民健康面临严重威胁情景下，为集中各种社会力量，发动群众，广泛开展预防肝炎肝病科普知识宣传，保障人民身体健康而设立的。“全国爱肝日”的时间定在每年的3月18日，年的主题是：参与爱肝行动，共创美好前程。

我国是肝病大国，光是慢性乙型肝炎患者就有近万，此外还有众多的慢性丙型肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、寄生虫性肝病、遗传代谢性肝病患者等。近30年来，非酒精性脂肪性肝病的发病率愈来愈高，已经成为我国第一大肝病。临床资料显示，在上述肝病的基础之上，肝脏都有可能恶变，诱发肝癌（肝细胞性肝癌）的发生，当然不同的原发肝病的肝癌发病率有所不同，我国肝癌大多继发于慢性乙型肝炎或丙型肝炎，尤其是肝硬化患者癌变率高。

肝癌怎么会发生？

科学家们还在持之以恒地探索，微观上可能与基因突变密不可分，宏观上可归之于炎症。病毒性肝炎、酒精或非酒精脂肪性肝炎、药物或化学（黄曲霉毒素、环境污染等）都会造成肝损伤，此时炎症部位残存的肝细胞或炎症区域周边的肝细胞会通过再生对损伤部位进行修复。通俗地讲，这种肝细胞再生对炎症的修复是有利的，但是如果再生失控，再生肝细胞就会变成肝癌细胞。如果免疫功能不能将其识别或未能有效地将其抑制，肝癌细胞就会快速生长形成肿瘤。

治疗肝癌，贵在早发现

目前西医治疗肝癌的方法比较多，如治疗小肝癌有手术切除、消融、冷冻、肝移植等方法，大肝癌也可采用介入治疗、局部化疗或放射治疗，晚期肝癌还可服用靶向治疗药物或应用PD-1免疫疗法延长生命。

有不少肝癌患者选择中药治疗。中医药能治疗肝癌吗？回答是肯定的。但是，目前中医药治疗肝癌多不是主力军，只起辅助作用，临床上多用于纠正各种肝癌术后出现异常的肝功能；减轻放、化疗或靶向药的副作用。临床试验证实，中成药槐耳颗粒已经全国多中心临床研究证实可降低肝癌术后复发，显著延长生存。只有在西医治疗手段无法取效的情况下，中医药才成为阻止肿瘤进展的最后一道防线。

中医药是如何治疗肝癌的？

一般治则是扶正祛邪。所谓扶正，不外益气补血、养阴温阳；祛邪之法则有清解热毒、消痰散结、破瘀除积等法。也有采用“以毒攻毒”之法，用具有毒性的中药来“杀死”肝癌细胞。

我用中药治肝癌，倾向于采用扶正之法。古人云：“正气存内，邪不可干”。按照中医理论，通过扶助正气，提高抗病能力，虽可能不能杀灭癌细胞，但可能阻止肿瘤的进展，达到所谓“带瘤生存”。为什么不用中药直接杀灭癌细胞呢？我的想法是，很多研究已经证实，肝癌细胞对化疗药物和放射治疗都不敏感，而那些抗癌有毒中药并不比化疗药物更强，也不会有多大杀灭癌细胞的作用，而集中中药力去扶正，可能发挥更好的疗效。中药扶正的意义，可能与应用PD-1可以调动机体固有免疫功能的抗癌机制有相似之处，其可能抑制肿瘤的生长，延长患者的生命。此外中医药还能缓解甚至消除患者的不适症状，提高生活质量，这对患者心理相当重要，可增强患者与病魔斗争的勇气和信心。

我采用的扶正之法，主要是健脾益气。脾在中医学中被认为是人体的“后天之本”。金代医学家李东垣(--)是中医“脾胃学说”的创始人，他十分强调脾胃的重要性。他在《脾胃论·脏气法时升降浮沉补泻之图》中写道：“百病皆由脾胃衰而生也，毫厘之失，则灾害立生。”因此我们必须重视对后天之本的培补，以扶助抗病的正气，从而以正抑邪、以正祛邪。这可能是比较好的方法。我用此法治疗肝癌患者，有几位收到较好疗效。例如，钱某，男，72岁，年7月11日初诊。患者系乙肝肝硬化患者，伴巨块型肝癌，无法进行手术治疗，当时治疗手段仅是服抗乙肝病毒药恩替卡韦。患者就诊时腹胀痛两月余，伴有发热，大便日行多次，胃纳差，腹水明显，舌淡苔薄黄，脉细。证属脾虚水停，气滞血瘀。患者正气已虚，邪气炽盛，故肿块发展迅速。此种情况下，如果一味采取破瘀散结、清热解毒之法，对于正气已虚，根深蒂固的恶性肿瘤非但无益，反而徒伤身体正气，会加速病情恶化。我以中医健脾行水，甘温除热为大法施治，6周后热退，1年后超声检查证实腹水完全消退。以后一直以健脾益气为主的中药汤剂治疗，至今已五年余，患者一般情况好，巨块型肝癌已经缩小成几小块。年6月19医院查，总胆红素31.3mmol/L，白蛋白45.6g/L，血小板计数×/L，甲胎蛋白1.22ng/mL，HBVDNA＜cps/mL。超声影像学检查显示：肝硬化图像，肝右叶实质性占位(27mm×35mm；11mm×12mm；10mm×11mm)；脾肿大(50mm×mm)。实现了带瘤生存的目标。

肝癌多在原有慢性肝病基础上发生，因此中医药治疗肝癌不能脱离针对原发肝病的治疗。鉴于原发肝病和肝癌的复杂性，肝癌治疗宜采用包括中药在内的综合疗法，建议以西医治法为先为主，在西医疗法不能实施时，才单独应用中药治疗。无论是中药参与还是独自应用，很多病例都显示中药治疗肝癌具有疗效。困难的是，落实到具体病例，我们还无法预判应用中医药后治疗肝癌的确切疗效。

(图片源于网络)

供稿：上海市医学会肝病专科分会

执笔：徐列明上海市医学会肝病专科分会顾问，上海中医院

审核：茅益民上海市医学会肝病专科分会主任委员

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