血清肿瘤标志物在肝癌诊断中的应用

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?现阶段，肝癌诊断主要靠血清肿瘤标志物的检测来检查，下面来介绍一下血清肿瘤标志物在肝癌诊断中的应用。

1、甲胎蛋白（AFP）：

AFP是肝癌诊断判断的一个特异性指标，应用于人群普查，肝癌诊断及鉴别诊断、判断其预后、疗效和复发。AFP诊断肝癌时应注意以下几点：

（1）在肝癌患者中AFP阳性率为60%-90%，有一定的局限性；

（2）有些患者血清中AFP水平在20-ug/L，并持续2个月以上，可见于肝癌患者，也多见于慢性肝炎、肝硬化患者，其中部分为亚临床型肝癌。AFP可在症状出现之前数月做出肝癌的诊断，有早期诊断肝癌的价值；

（3）肝癌患者经有效治疗后，血清中AFP水平可下降或消失。如AFP已经降至正常，以后又升高者，提示肝癌复发，AFP可作为判断疗效和复发的指标之一；

（4）肝炎活动时，血清AFP可以升高。可动态观察AFP与丙氨酸氨基转移酶（ALT）关系，如两者动态曲线平行或者同步，活动性肝病可能性大；若两者曲线分离，ALT下降或者正常后，AFP反而升高者则多为肝癌；

（5）睾丸、卵巢崎胎瘤患者血清AFP水平明显升高；少数胃癌、胆囊癌、胰腺癌AFP也呈低水平升高。此外，孕妇和新生儿血清AFP升高，应注意鉴别。

2、异常凝血酶原（DCP）：

DCP与凝血酶原的差别在于其氨基端特定位置上的谷氨酸残基未羧基化。肝癌细胞丧失羧化酶基因表达，凝血酶原的N-端谷氨酸残基不能羧基化，使去DCP增加，DCP不能与Ca+结合而无凝血活性。以酶联免疫吸附法测定DCPug/L为标准，肝癌患者阳性率为69.4%，在AFP低浓度和AFP阴性肝癌患者中阳性率分别为68.3%和65.5%；良性肝病、转移性肝癌中的检出率10%，目前认为DCP对肝癌诊断有较高的特异性，可作为二线肿瘤标志物。

3、a-L-岩藻糖苷酶（AFU）：

AFU的作用是水解糖蛋白和糖脂中a-L-岩藻糖的关键酶。由于组织中岩藻糖的转换率增加，使血清中AFU升高。但由于其特异性较差，在转移性肝癌、良性肝病、肝外恶性肿瘤中阳性率也较高。故认为AFU可协助AFP对肝癌践行诊断和早期诊断，但无助于肝癌鉴别诊断，若与AFP等肿瘤标志物联合检测，可以提高肝癌诊断的敏感性和特异性。

4、血管内皮生长因子（VEGF）：

肝癌患者血清中VEGF的表达水平显著高于良性肝病患者和健康人。并与肝癌合并门静脉瘤拴、肿瘤大小和TNM分期密切相关，VEGF含量与TNM分期呈正相关。提示VEGF在肝癌侵润和转移过程中发挥了重要作用，术前检查血清VEGF水平对预测肝癌的侵袭和转移有重要的意义。

5、其它标志物：

a1-抗胰蛋白酶，铁蛋白与酸性同工铁蛋白、醛缩酶同工酶A等检测对肝癌诊断也有一定的辅助作用。

血清肿瘤标志物的综合评估：

（1）AFP仍为诊断肝癌最特异性的标志物，但有一定的局限性；

（2）DCP虽不及AFP，但若与AFP联合检测，则可明显提高肝癌诊断率，为二线肝癌标志物；

（3）AFU对肝癌也有一定辅助诊断价值；

（4）在排出非肝癌因素情况下，VEGF是目前公认的预测肝癌复发和转移的重要指标。

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