来自AASLD年会的报道乙肝患者抗病毒治

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基于目前的国际指南，丙氨酸氨基转移酶(ALT)恢复正常、病毒学应答(VR)和HBeAg血清学清除为HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者抗病毒治疗期间达到的中间终点，然而，尚不清楚应用强效抗病毒药物达到这些中间终点，对长期临床转归的影响。在本届AASLD年会上，韩国蔚山大学医学院峨山医学中心Choi报告的一项大型队列研究表明，HBeAg阳性CHB患者应用恩替卡韦(ETV)或替诺福韦(TDF)治疗期间，ALT恢复正常是HCC发生风险降低的唯一独立预测因素，而治疗期间VR和HBeAg血清学清除与HCC发生风险降低无显著相关。

该项研医院纳入-年，开始应用ETV或TDF治疗的例初治HBeAg阳性CHB患者，ALT恢复正常的定义为女性ALT≤25U/L和男性≤35，VR的定义为血清HBVDNA检测不出(60IU/mL)，对ALT恢复正常、VR和HBeAg血清学清除与HCC发生风险的相关性进行评估。

结果，患者的平均年龄为45.1岁，其中例(65.1%)为男性，例(38.7%)为肝硬化患者，中数随访时间为5.1年，ALT复常率、VR率和HBeAg血清学清除率分别为88.1%(例)、89.0%(例)和41.9%(例)。治疗1年时的ALT恢复正常，与HCC发生风险降低显著相关(P0.)，而获得VR并非HCC发生风险的显著性预测因素(P=0.10)，治疗2年时的ALT恢复正常，仍然为HCC发生风险降低的显著性预测因素(P0.)，VR和HBeAg血清学清除均与HCC风险降低无显著相关性(P值分别为0.97和0.13)。

应用时间依赖性Cox模型的多变量分析表明，治疗期间ALT恢复正常，与HCC发生风险降低独立相关[校正的风险比(AHR):0.44，95%CI:0.32-0.60，P0.]，而HBeAg血清学清除(AHR:1.30,95%CI:0.96-1.75,p=0.09)或VR(HR:1.24,95%CI:0.85-1.81,p=0.26)并非HCC发生风险降低的显著性预测因素。

在基线因素中，高龄(AHR:1.05,95%CI:1.03-1.07,p0.)、男性(AHR:2.05,95%CI:1.49-2.84,p0.)、ALT水平5倍正常值上限(AHR:0.46,95%CI:0.30-0.72,p0.)、白蛋白水平较低(AHR:0.77,95%CI:0.59-0.99),p=0.)和肝硬化(AHR:2.11,95%CI:1.40-3.18,p0.)是发生HCC的独立预测因素。

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