超声介入病房系列日记之无惧终末期肝癌

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C先生64岁，是一位乙肝携带者，也是一位晚期肝癌患者。年1月疫情刚刚开始，C先生无明显诱因下出现右上腹隐痛，由于疼痛程度可以忍受，并未重视。2个月后C先生腹痛加重，同时食欲减退，医院就诊，考虑肝恶性肿瘤，医院就诊。C先生立即联系了在上海工作的孙女Q女士，计划来上海就医。年4月，对C先生注定是不平凡的一个月。Q女士带着C先生直奔对肝胆疾病诊治颇有声望的XX医院，充分了解病情后，医生告诉Q女士：目前C先生为肝恶性肿瘤伴多发转移，不能手术，只能等待肝移植，预计手术费用70万以上。这突如其来的消息，让C先生和孙女Q女士都慌了神，他们都无法接受日常体健的C先生这突如其来的病祸，肝移植的高额费用也让他们望而却步。C先生绝望了，Q女士内心却充满了不甘：难道终末期肝癌患者真的只有肝移植一条路可走吗？如果做不起移植，C先生只能等死吗？

偶然间Q女士在网上看到有病友推医院的余松远主任在终末期肝癌的治疗颇有经验，Q女士决定去碰碰运气。经过系统了解与沟通，针对Q女士在经济可承受范围尽最大可能做有效积极治疗的诉求，余主任给出了一个完全不同的治疗方案：保守治疗稳定肝肾功能后，行超声引导下分次微波消融联合TACE治疗。Q女士喜出望外，C先生有救了。

就这样，C先生医院开始了他的肝肿瘤微创治疗之旅：年5月经过抗病毒、保肝利胆、利尿等系统药物治疗后，C先生肝肾功能初步稳定、腹腔积液较前明显好转。针对肝内多发肿瘤，C先生分别接受了两次肝肿瘤微波消融手术，将增强MR与超声造影成像显示的7个可疑肿块全部消灭。为进一步巩固肝肿瘤消融治疗疗效，同时改善脾功能亢进继发的全系血细胞下降，C先生随后接受了经肝动脉化疗药栓塞术（TACE）及脾动脉栓塞术。经过2天的术后监护与观察，C先生恢复良好出院，并做好了长期对抗肝肿瘤的心理准备。图1-2-3分别对比显示两次微波消融术后，肝内较大3枚肿瘤无增强图4DSA造影显示脾功能亢进、肝右叶两枚较大肿瘤造影剂浓聚--肿瘤周边微血管网视频1TACE术中影像显示，经右肝动脉注入表柔比星化疗药至肝右叶两枚较大肿瘤内

余松远主任提示广大肝肿瘤患者

1正确认识晚期、终末期肝癌

随着人口老龄化、平均寿命延长、医学诊疗技术不断提升，肝肿瘤患者（包含原发肝癌、转移性肝癌）的人口基数在不断增长。首诊发现晚期、终末期肝癌，并不是“宣判死刑”，肝移植并不是唯一生路，现代医学提倡有效、安全、有利于生存获益与生活质量提高、并负担得起的综合治疗。有效的系统性联合治疗：抗病毒治疗+对症支持治疗—局部微创介入治疗—术后序贯分子靶向药联合细胞免疫药物治疗，可使晚期肝癌患者生存期有效延长。

2肝肿瘤微创介入治疗有哪些优势？

1

对于早期发现的小肝癌，治疗效果可媲美外科手术

2

相较外科手术不需要全身麻醉，且手术时间短、恢复快，术后1-3天即可正常工作

3

细针手术操作精准、疗效确切可见

4

创伤小，对肝肾功能影响小，不留疤痕，无辐射，可反复多次治疗

3肝肿瘤消融治疗的适应症有哪些？

单发肿瘤≤5cm，或肿瘤数量≤3个可作为主要方法，使肿瘤得到根治单发肿瘤≥5cm，或肿瘤数量≥3个局部消融可作为姑息性治疗或部分联合治疗不能手术切除的原发肿瘤，或切除术后复发癌、转移性癌等。

余主任提示：

肝血管瘤最佳治疗时机为最大径4.5-10cm

4肝肿瘤微创介入治疗都有哪些方法？

微创介入治疗方法多种多样，包括射频消融术、微波消融术、TACE、肝叶阻断性消融术等，根据病人的整体病情评估、肝内病灶数量、肿瘤位置等综合考虑，选择或联合不同的治疗方法，以有效控制病情发展。

有效的治疗方法除了介入手术以外，还包含有效的内科、抗肿瘤药物治疗。对于乙肝肝硬化失代偿期的患者，可有肝功能下降、继发性低蛋白血症、上消化道出血、脾功能亢进、黄疸、恶性腹水等并发症。积极的抗病毒治疗、内科对症支持治疗稳定患者的内环境，是任何有创治疗实施之前的第一步。目前针对肝细胞肝癌患者，分子靶向药联合PD-1的抗肿瘤治疗已证实可显著提高患者5年生存率，可用于微创介入术后的联合治疗方法。

文案/张会丽排版编辑/陈臻审核/张一峰杜豆

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