肿瘤姑息治疗年会于世英教授晚期癌症

　　编者按：年11月18日，华中科技大学同医院肿瘤科于世英教授在中国医疗保健国际交流促进会-第二届肿瘤姑息治疗与人文关怀分会学术年会上为我们分享了年ASCO会议上姑息治疗的新进展，会后，于教授接受了我们的采访。

您可以给我们分享一下今年ASCO会议上姑息治疗有哪些新进展吗？

　　于世英教授：姑息治疗一词往往带有负面含义，关于其命名还存在一些争议。加拿大一研究数据显示，大于50%肿瘤专家认为姑息含有不良暗示作用，部分肿瘤专家认为需要修改早期姑息治疗名称，但仅有28%比例同意修改名称。部分机构、地区开始引用支持治疗一词替代姑息治疗，然而支持治疗侧重于缓解所有患者的痛苦，而姑息治疗侧重于不能根治的终末期患者的治疗与护理。在中国姑息治疗还有宁养治疗、舒缓治疗、缓和治疗和安宁疗护等名称。总体而言，姑息治疗从广义上讲，是指早中晚期患者的治疗，狭义上讲是指临终治疗。

　　姑息治疗涉及领域较广，尤其贯穿全程的支持治疗涉及领域更广，但未涉及药物研发、治疗手段改变、生存期延长等问题，发展较困难。今年ASCO上，姑息治疗的主要进展表现在三个方面：第一，将早期姑息治疗整合到早期肿瘤患者综合治疗的范畴内，以前认为中晚期才进行姑息治疗是一个误区，因为姑息治疗主要的手段是对症支持治疗，改善患者心理和躯体痛苦，维护患者及家属生活质量。一旦患者开始抗肿瘤治疗后，患者的躯体和心理都会受到影响，因此将早期姑息治疗纳入患者综合治疗具有积极意义。第二，针对肿瘤患者抗肿瘤治疗过程中出现的并发症或合并症，如抗肿瘤药物引起的神经毒性反应、呕吐、贫血或血栓形成等血液系统反应、皮肤黏膜损伤、手足综合征、同步放化疗较容易出现口腔粘膜炎等的治疗相关研究有了重大进展。第三，肿瘤本身所引起的症状和合并症的治疗研究进展，例肿瘤引起的疼痛、心理认知功能障碍、恶病质、营养不良、腹水等，这些相关研究对肿瘤患者的临床治疗有较大意义。

肿瘤治疗所引起的恶心呕吐常见的治疗副反应。恶心呕吐影响病人情绪和进食,甚则脱水、电解质失衡,造成营养和代谢障碍,体重下降,或病人拒绝治疗。那么患者出现呕吐反应的主要原因有哪些?有哪些方法可以预防和减少呕吐的发生?

　　于世英教授：肿瘤患者呕吐与内科化疗及少量靶向治疗药物有关，以往呕吐占抗肿瘤治疗患者恐惧因素的首位，现在大量治疗呕吐的药物出现，患者呕吐症状有所改善。目前，肿瘤患者恶心呕吐症状还未能完全控制，采用联合治疗可以预防患者恶心呕吐的症状。关于化疗相关的恶心呕吐的处理，最重要的进展是奥氮平5mg的使用。当患者出现严重呕吐反应时，首先根据患者使用抗肿瘤治疗药物、呕吐发生率的不同采取不同治疗方案。若患者选择的化疗药物属于高致吐药物则采用三联药物止吐：HT3受体拮抗剂＋NK_1抑制剂＋地塞米松。若中度患者使用两联药物治疗：HT3受体拮抗剂＋地塞米松。轻度患者可以选择单药治疗或不治疗。其次，根据患者易感性采用止吐药物。例如晕动症患者和妊娠发生严重呕吐的患者更容易发生呕吐症状，针对该类患者可以采取相应措施。

疼痛是癌症患者最常见的症状之一，癌症疼痛简称为癌痛，是癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，临床在处理癌痛时，应该遵循哪些原则？

　　于世英教授：首先，临床肿瘤专家应该主动询问患者疼痛情况。疼痛是主观反应，不能反应在客观数据上，因此部分患者会因为对癌痛认知度不够或害怕对止痛药产生依赖性而隐瞒癌痛。其次，患者出现疼痛时应对患者进行疼痛评估，包括对疼痛性质、加重以及缓解因素等内容的评估。再者，及时处理药物引起的不良反应。总而言之，最重要的原则是WHO阶梯原则，即主动了解患者疼痛情况后，根据疼痛程度选择不同强度药物进行治疗。现有医疗技术手段及药物可以缓解大部分癌痛。

骨转移癌为癌症晚期表现,治疗存在诸多问题,面临巨大挑战。姑息治疗作为一种新的综合治疗模式,能减轻患者及家属病痛和负担,提高患者生活质量,更能体现人文关怀。目前治疗骨转移的主要治疗手段有哪些？

　　于世英教授：大部分骨转移患者都不能达到根治效果，临床上治疗这类患者主要的手段包括：减轻骨转移患者的疼痛和减少和预防骨相关事件，如骨折、脊髓压迫、高钙血症等，早期采取手段避免患者出现更严重事件，可以改善骨转移患者生活质量，甚至延长患者生存。

（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）

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