原发性肝癌SBRT治疗的疗效

节选自年第7期《肿瘤学杂志》

原文题目：《肝癌放疗研究进展》

作者：黎功

立体定向放疗（SBRT）体位固定准确，可以实施大剂量的照射，肿瘤组织受到单次大剂量照射而周围正常组织受量较低，分割次数较少是其特点。立体定向放疗初期的体位固定多采用体膜，最近几年随着影像技术的发展多采用图像引导的技术来实现。

MendezRomero等报道运用SBRT治疗8例原发性肝癌的11处病灶，转移性肝癌17例，肿瘤最大直径为7cm，剂量分割分别为25Gy/5f，30Gy/3f，37.5Gy/3f，5～10d内完成。2例原发性肝癌患者接受了25Gy/5f分割方式放疗后，分别于治疗后4、7个月复发，又进行了再次放疗，分割方式为24Gy/3f。结果原发性肝癌患者的局控率为82%，1、2年生存率分别为75%和40%。值得注意的是原发性肝癌的患者中，1例Child-PughB级由于肝功能衰竭合并感染而发生了5度放射性损伤，提示对于Child-PughB级合并肝硬化的患者进行SBRT应该谨慎。

加拿大多伦多PrincessMargaret医院运用SBRT治疗肝癌的经验证明对于Child-PughA级的患者分割次数为6的大剂量分割是安全的。Tse等采用SBRT治疗33例原发性肝癌，肿瘤大小中位值为cm3（9～cm3)，剂量24～54Gy/6f，总疗程超过2周，分次剂量的选择取决于受照肝脏体积的大小和诱发放射性肝病的危险。全组患者均未出现放疗诱发的肝病，有5例患者的肝功能在放疗后3个月内下降，由Child-PughA级降为B或C级，全组患者的中位生存期为11.7个月。

第一军医大学陈龙华等对32例小肝癌进行低分割单次大剂量放射治疗，其1、2、3年生存率分别为%、97%和97%。而在另一组研究中，对30例60岁以上的老年小肝癌患者行放射治疗，1、2、3年生存率分别为96.67%、86.67%、80.00%。低分割单次大剂量治疗肝癌已被证实是安全、有效的治疗方法，为早晚期肝癌患者提供了一条新的能够治愈的有效治疗途径。

医院夏廷毅等应用具有我国自主知识产权的全身γ刀技术进行立体定向放射治疗，对Ⅰ/Ⅱ期肝癌患者先行TACE后再行γ刀治疗的1、2、3年生存率均为%，远高于文献报道的单纯TACE治疗。而目前手术治疗直径≤5cm的小肝癌的3年生存率为70%左右，从目前中期的疗效来看，放射治疗的疗效完全可与手术媲美。

原发性肝癌的SBRT治疗的良好前景已经初露端倪，但是SBRT治疗需要精确定位、精确勾画靶区、精确实施，对放疗质控有着很高的要求，只能在条件具备的单位开展。

附：Child-Pugh肝硬化分级

我国原发性肝癌患者大多数有慢性肝炎及肝硬化病史。肝硬化的严重程度是影响原发性肝癌患者治疗及预后的重要因素。目前，临床上普遍采用Child-Pugh分级来评价肝硬化的严重程度，分级越高表明肝硬化程度越严重，并以此作为选择治疗方式和评价预后的重要指标。

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