专家视角肝癌的消融治疗和介入治疗

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熊斌教授谈什么是肿瘤消融治疗和介入治疗？

消融包括物理消融和化学消融，肿瘤消融一般指物理消融，包括热消融和冷冻消融。常见的热消融包括射频消融、微波消融，它们是热消融的主流。化学消融就是通过穿刺，将无水乙醇（酒精）送达到肿瘤内部，通过化学效应，将肿瘤细胞变性致死。

热消融就是将消融设备插入到肿瘤里面，通过这种加热，把肿瘤组织烧死，一般70度以上数分钟。冷冻消融是用氩气和氦气（氩氦刀）快速冷冻时，细胞内形成冰晶后缓慢融化，使肿瘤细胞崩解。

通过局部微创的治疗达到跟外科手术类似于切除的效果，现在也成为很多肿瘤，特别是孤立的，边界比较清晰的肿瘤的治疗方式，取代了部分的外科手术。对于3公分以下的原发性的肝脏肿瘤，局部的射频或者微波消融的效果和手术切除是一样的。而且患者的损伤，负担都比较小。对于转移性的肿瘤，年ESMO指南里提出了，有很多结直肠癌肝转移的时候，过去是结直肠切除以后，肝脏肿瘤切除。现在除了切除以外，对于寡转移灶采取消融的方式，特别是介入微创的出现以后，治疗的模式，从常规的内科治疗，通过药物，和外科手术切除，多了另外一种治疗方式，微创治疗，很多一块就是肿瘤的微创治疗。肿瘤的微创治疗最重要的组成部分就是消融治疗。

介入治疗，介入放射学，在影像设备的引导下，比如X-射线，CT，超声，利用一些特殊的器材，针对疾病的诊断和治疗。近20年来，随着介入放射学的兴起和不断发展，介入微创治疗已逐步成为消化道出血的第三大治疗手段。且由于介入治疗具有损伤性小、适应证广、并发症少、疗效确切等特点，已越来越广泛地用于临床。介入治疗在肝脏的应用也是比较多，肝病涉及门脉高压的问题，常见的有出血，可以通过TIPS，然后进行止血。胆道的问题，可以放一些支架，急诊的应用。

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微创消融治疗在临床肿瘤治疗中的地位和未来发展方向?

微创消融治疗在肿瘤治疗中是非常重要的，大部分的肿瘤还是实体瘤，实体瘤的治疗来说基本分为两个方面。一是局部治疗，针对，我们看得见的或者能发现的局部病灶，传统的治疗方式就是外科切除。全身治疗，除了原位病灶之外，还有循环肿瘤细胞或者潜在的肿瘤细胞巢。传统的治疗方式就是放化疗。出现微创治疗以后，已达到外科切除的作用，通过这种微创的方式，不用开刀或者局麻，把肿瘤消融掉，恢复快，经济负担小。

对于大的病灶来讲，外科切除，有她的局限，这时候局部治疗就体现它的优势，不见有消融还有血管内的介入，肿瘤血管内的化疗栓塞，打入一些栓塞物或者化疗药。有些肿瘤还可以叠加消融或者粒子植入，效果会更好，对于病情比较重的或者血管侵犯的，配合分子靶向药物。多种方法的联合，会有更多治疗的选择。根据现在的研究和自己的经验，肝癌的治疗，在最近二三十年已经得到长足的进步，肝癌的生存时间，得到很大的延长，也是因为肿瘤微创治疗的进步，让患者得到受益。肿瘤微创治疗与传统的内外科治疗方法并驾齐驱。

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专家简介

赵剑波教授，医院介入科副主任，26年从医经验,毕业于于第一军医大学,硕士学位。年本科毕业于第一军医大学。年硕士毕业于第一军医大学影像诊断与核医学专业，获医学硕士学位，导师为我国著名介入放射学专家李彦豪教授。毕业后于医院介入科工作至今。

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谢辉谈肝癌的冷消融和热消融各自特点

热消融是国际公众的治疗方式，但是冷消融应该是最近几年发展起来的。多患者，随机对照试验，发现小于3公分的肿瘤，对冷消融和热消融。，生存期或者预后等没有统计学差异。但是对于3-4公分的肿瘤来说，冷消融比热消融，复发率较低。所以涉及到大肝癌的消融治疗，更倾向于冷消融，可能涉及免疫的问题。国内外学者也做了免疫影响因素的试验，冷消融相对于热消融，免疫影响来说会好一些。

微波消融速度很快，热效应很好，但缺点是温度不能控制，疼痛感严重，时间长了可能把非肿瘤组织也烧死。而射频消融相对微波消融其功率和热效应要差，速度慢，但温度可控，范围可控。热消融的好处是可以凝血，因此不容易引起出血，但也有其缺点，即热呈递效应，病灶有时候加热不彻底，或容易碳化。

冷冻消融的好处是肿瘤组织的大分子结构保存较好，刺激机体的免疫功能把其他肿瘤杀死，使其他小病灶或转移病灶也消失。热消融如果不彻底可能会刺激肿瘤生长，因此要求彻底消融，而冷冻消融可以减瘤，除了消融的部位，肿瘤也会继续萎缩。另外冷冻消融不会造成病人的疼痛，但是冷冻消融也有其缺点，消融时间较长，且容易消耗血小板，引起出血。优势互补，各有利弊。

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专家简介

谢辉教授、解放军第医院介入治疗科主治医师，医学硕士，从事影像诊断工作15年，从事肿瘤微创治疗工作8年，任中国抗癌协会肿瘤介入学专业委员会青年委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肿瘤急症微创治疗分会委员，在腹部影像诊断方面有丰富的经验，独立完成手术余例，在困难部位肿瘤消融治疗有较丰富的经验。完成院内课题一项，参与参编专著一部，发表论文10余篇。

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