文献速递丨警惕肝硬化患者抗HCV治疗时的

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肝硬化是肝癌发生的高危因素。既往有报道显示，丙型肝炎病毒（HCV）相关肝硬化患者在接受直接作用抗病毒药物（DAA）治疗后，有早期新发或复发肝细胞癌（HCC）的风险，以及肿瘤临床侵袭性增加的风险，但未得到更多研究证实。意大利SangiovanniA等人开展了一项前瞻性多中心研究，纳入接受DAA治疗、伴或不伴有HCC病史的肝硬化患者，以获得进一步的认识，结果提示：未明确/非恶性的肝结节与这部分患者早期发生HCC有关，复发性和新发性HCC在治疗早期均有发病高峰。年3月31日提前在线发表于JournalofHepatology研究者纳入例无HCC的肝硬化患者（第1组）和例接受过HCC治愈性治疗的肝硬化患者（第2组）。就HCC新发和复发情况，分析患者临床特征，包括未明确/非恶性肝结节（UNMN）。结果，在研究期间（中位研究时间：第1组为17个月，第2组为15个月），48位患者新发HCC（年发病率3.1/PY，77%为BCLC0-A）40位患者HCC复发（平均年发病率29.9/PY，83%为BCLC0-A）。HCC即时发病高峰，第1组UNMN患者在第4.2个月（图1），第2组在第7.7个月。图1.DAA治疗的UNMN肝硬化患者早期出现新发HCC高峰（图引自发表文章）多变量Cox回归模型分析显示：UNMN（HR=3.11，95%CI1.47-6.57，P=0.）、入组前任何时间检测到的腹水（HR=3.04，95%CI1.23-7.51，P=0.02）和甲胎蛋白对数值（HR=1.90，95%CI1.05-3.44，P=0.03）是与新发HCC发生独立相关的变量；酗酒史（HR2.10，95%CI1.08-4.09，P=0.03）和既往HCC病史（HR2.87，95%CI1.35-6.09，P=0.）与HCC复发相关。图2.无HCC病史肝硬化患者的HCC新发率（图引自发表文章）图3.接受过HCC治疗且放射学完全缓解患者的HCC复发率（图引自发表文章）研究者认为：在DAA治疗的患者中，无论是UNMN患者的新发HCC，还是HCC病史患者的复发性HCC，都观察到早期高发生率，但肿瘤的侵袭性并没有增加。此外，这项研究表明，开始DAA治疗之前检测到的UNMN，与新发HCC之间存在时间依赖性。但是尚不清楚DAA治疗与HCC发展之间是否有直接关系。从研究结果看，DAA抗HCV治疗并没有促进临床新发性或者复发性HCC的发生。参考文献：SangiovanniA,AlimentiE,GattaiR,etal.Undefined/non-malignanthepaticnodulesareassociatedwithearlyoccurrenceofHCCinDAA-treatedpatientswithHCV-relatedcirrhosis.JHepatol.Mar31.[Epubaheadofprint]

（来源：《国际肝病》编辑部）