手术切除or局部消融,早期肝癌治疗怎么选

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对肝癌患者来说，能否早发现、早诊断、早治疗，是取得良好预后的关键。在肝癌早期，手术切除是目前公认的首选治疗方法。但手术创伤大，不仅对患者机体产生损伤，对患者心理也产生很大压力。

近年来，对患者机体创伤小的局部消融越来越广泛的应用在肝癌早期治疗中，并被相关规范、指南等推荐为肝癌早期的一线治疗选择。二者在治疗早期肝癌方面有疗效区别吗？应该如何选择？

看规范、指南的推荐

中国肝癌临床分期及治疗路线图

中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局原发性肝癌诊疗规范（年版）

手术切除：肝脏储备功能良好的CNLCIa期、Ib期和IIa期肝癌是手术切除的首选适应证。

为何说“肝脏储备功能良好”？因为手术作为创伤较大的治疗手段，需要在术前对病人的全身情况及肝脏储备功能进行全面评价。

肝功能Child-PughA级、ICG-R15＜30%是实施手术切除的必要条件；剩余肝脏体积须占标准肝脏体积的40%以上（肝硬化病人），或30%以上（无肝硬化病人）也是实施手术切除的必要条件。

尽管说外科手术是肝癌的首选治疗方法，但在现实中，因我国肝癌病人大多合并有肝硬化，或者在确诊时大部分病人已达中晚期，能获得手术切除机会的病人仅20%～30%。近年来广泛应用的局部消融治疗，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，使一些不适合手术切除的肝癌病人亦可获得根治机会。

局部消融：适用于CNLCIa期及部分Ib期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5cm；或2～3个肿瘤、最大直径≤3cm）；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能分级Child-PughA/B级者，可获得根治性的治疗效果（证据等级1）。对于不能手术切除的直径3～7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可消融联合TACE（证据等级1）。

可看出，对于Ⅰa期和部分Ib期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5cm；或2～3个肿瘤、最大直径≤3cm）肝癌患者，手术切除和局部消融都是推荐的一线治疗方法。

手术切除和局部消融有疗效差异吗？

对于能够手术切除的早期肝癌病人，局部消融的无瘤生存率和总生存率类似或稍低于手术切除，但并发症发生率、住院时间低于手术切除。

射频与手术切除治疗小肝癌（＜3cm）的比较

系列研究证实（下图），对于≤2.0cm、中央型、≥65岁的老年人、复发型小肝癌，局部消融（RFA）优于手术。是局部消融的最佳适应证。

而在其它情况下，数据显示手术切除的远期疗效更好。

以下情况，手术切除具有优势：

周边型/表浅的肝癌；＞5cm的肿瘤；肿瘤靠近胆囊等脏器时；肿瘤边界不清楚，多个肿瘤时；

影像学显示不清楚时。

以下情况，射频消融更具优势：

中央型（右肝）肝癌；＜3cm的肿瘤；患者年龄＞65岁；肝癌术后复发；肝功能欠佳；

存在并发症。

肝癌早期——根治是核心，力求减少创伤

在临床上，医生会根据病人的一般状况和肝功能，肿瘤的大小、数目、位置决定，并结合从事消融治疗医师的技术和经验，全面考虑后选择合适的初始治疗手段。现在临床共识是，如果病人能够耐受肝切除术，以及肝癌位置表浅或位于肝脏边缘或不适合消融高危部位的肝癌，应首选手术切除。局部消融可作为手术切除之外的另一种治疗选择。对于不能手术切除、2～3个癌灶位于不同区域、或者位居肝脏深部或中央型的肝癌，局部消融可以达到手术切除疗效，获得微创下根治性消融。

对于肝癌患者来说，最重要的是追求疗效最大化，在此基础上，尽可能的减少创伤。

参考资料

《原发性肝癌诊疗规范（年版）》

《中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南（年版）》

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