可切除肝癌是否在外科术前行TACE

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在参加年第十二届全国介入放射学学术大会肝癌介入治疗专场时，曾有一场现场讨论让小编印象非常深刻，那就是关于“可切除肝癌是否在外科术前行TACE”，现场讨论非常激烈，当然，只是激烈而已，并不能得出一个结论，毕竟这个争论已经持续了很多年了。

我们知道，目前最新的肝癌治疗的指南，推荐首选治疗方式是外科切除术，而切除术前的TACE是不推荐的。但是我们同样也知道，肝癌的治疗非常棘手，哪怕是在已行外科切除术的患者当中，其术后复发率及转移率仍居高不下。因此，为降低复发率及转移率，医院都在做各种尝试，而“可切除肝癌外科术前行TACE”就是比较常用的方案。但是因疗效不一，目前存在较大的争议。

小编查阅了不少相关的论文，真的是众说纷纭啊，有支持的，有反对的，综合各种意见，基本的论点可以总结如下：

支持方认为：肝内存在肿瘤子灶，但是目前的CT、MRI等影像检查手段无法发现、肝癌存在多中心来源以及肝切除术时医生操作导致癌细胞脱落播散转移等因素是肝癌切除术后易复发和转移主要原因。

而TACE则可以解决这些问题：肝动脉造影可以发现CT、MRI等影像检查发现不了的子灶，甚至还有一些我们肉眼难以看见的子灶，在行肝动脉化疗栓塞时，注入的碘油因亲肿瘤而沉积在其中，术后行CT平扫即可看得很清楚。这为外科手术切除提供了新的判断依据：切除范围要不要更大些？或是不适合切除？同时，TACE可以阻断肝癌的大部分供血，促进肿瘤坏死，从而减少因术中操作所致的播散或转移。

而反对方则认为：TACE会使肿瘤周围粘连明显增加,肝硬化程度加重,手术难度加大，而TACE所致的肿瘤直径缩小并不显著。且TACE并不能完全阻断肿瘤的血供，而现有的实验表明，行TACE后残存的肿瘤细胞侵袭性的增强，可能会导致肿瘤复发及转移，影响其远期生存率。目前不少论文的结论也支持这个观点：术前TACE对患者的远期生存无显著影响。因此，他们认为肝癌术前TACE增加手术难度及手术风险,并有可能耽误手术时机,不应行TACE治疗。

虽然存在不少争论，小编倒是觉得很正常，毕竟如果这样就可以解决问题，那肝癌未免太容易对付了。不同的病理分型，不同的肿瘤大小，不同的手术操作人员，要想达到完全一致的结论显然有困难，但是话又说回来，小编认为，“可切除肝癌是否在外科术前行TACE”本身就是一个伪命题。你怎么知道它就可以切除呢？病灶范围真得仅限于CT、MRI所显示的那些么？小编做过不少TACE，经常能发现一些患者，尽管CT或MRI未能发现子灶，但是在行肝动脉造影时却能发现不少的子灶，相信很多从事介入治疗的医生都有这个经验，如果只是按照CT或MRI上显示的病灶切除的话，“术后很快复发”将成为必然，因为它本来就存在，只是你没有看到而已...

所以，小编在此厚着脸皮认为，别的效果不论，“肝癌外科术前行TACE是非常有价值的，它最大的意义就在于确定肿瘤的范围，以决定它是否真的是可切除”!当然，这只是一个小小介入医生的想法，您的看法呢？欢迎拍砖或讨论！

写得太好了，分明是我的心声啊！