病例实录不开刀,小肝癌的消融根治疗法

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内容来源：医院

肿瘤微创介入中心

原发性肝癌是我国第4位的常见恶性肿瘤和第3位的肿瘤致死病因。肝癌的治疗主要包括外科手术切除、肝移植、局部消融治疗、经血管介入治疗、放射治疗以及全身系统治疗等手段。

局部消融治疗疗法

年CSCO《原发性肝癌诊疗指南》明确指出，对于小肝癌，首选是手术切除治疗，但局部消融治疗（包括射频消融、微波消融等）目前已成为小肝癌的根治性治疗重要手段之一，用于直径≦5cm单发肿瘤或肿瘤数目≦3个，且每个直径≦3cm的患者对于小肝癌（≦3cm）局部消融治疗的远期疗效与肝移植或肝切除相似。

《指南》指出，对于诊断为肝癌的患者，依据其临床分期选择治疗策略。消融治疗已越来越体现出其治疗的优势及疗效，那么消融是如何微创治疗的呢？具体的优势是什么呢？看下图：

▲只需局部麻醉后，用消融针从皮肤穿刺入肝内病灶内，接上消融机进行消融4至8分钟左右就完成治疗，治疗过程中会有轻微的热感及痛觉，治疗后只在皮肤留下一个小针眼穿刺口，几天就能愈合，术后卧床6至8小时，第二天即可下床活动，3至5天即可出院。

▲只需在肝区腹壁“打一针”，创伤小，痛苦少，恢复快。

肝癌临床分期及治疗线路图

▲年版中国指南《肝癌临床分期及治疗路线图》

对于Ⅰa期的小肝癌，消融治疗可达到手术切除的同样效果。医院肿瘤介入中心严格按照《指南》规范采用微波消融治疗肝癌，取得预期满意的效果。分享几例治疗经过如下：

1病例一

患者男，65岁，因反复下肢浮肿1个月到我院门诊检查，既往有多年慢性病毒性乙型肝炎病史，肝硬化病史，遂入住感染内科进一步诊治。查AFP轻度升高，行CT平扫+增强检查，诊断肝细胞癌，大小约为22mm×20mm。感染科大夫评估认为有介入或消融的适应征，于是请肿瘤介入科会诊转入肿瘤介入科治疗（为感染科大夫的业务水平点赞）。

▲肿瘤22mm×20mm

▲乙肝“小三阳”

▲ＣＴ平扫期见肝内低密度阴影，动脉期见肿物不均匀强化影，静脉期及平衡期快速消褪，呈“快进快出”表现。诊断为肝细胞癌，需要确定分期选择治疗策略。依据《CSCO指南》先看ＰＳ评分，再看肝功能分级，确定分期。

该病人ＰＳ评分为0分，Child-Pugh分级为Ａ级，无肝外转移，无血管侵犯，单一肿瘤结节，大小为22mm×20mm，分期为Ⅰa期，适合做手术切除或者消融治疗。将病情及治疗手段详细告知病人及其家属，其在手术切除与微波消融治疗之间选择了微波消融治疗。我们尊重患者的选择，及时为其做了消融治疗。

▲在ＣＴ引导下将消融针穿刺到肿瘤内，用60Ｗ功率消融6分钟，消融结束后行针道消融，复扫ＣＴ见肿瘤坏死明显，气化产生，消融效果满意。消融后第二天出院。

▲消融二个月后复查ＣＴ见肿瘤完全坏死，没有活性病灶，疗效评价完全ＣＲ。

▲同时复查肿瘤标志物AFP降至正常。取得根治性的效果。

2病例二

女性，67岁，因下肢乏力1个月入院住神经内科，经检查发现AFP升高，经ＣＴ检查诊断为小肝癌，于是果断转肿瘤介入科行消融治疗，效果非常的满意（为神经内科大夫的业务水准点赞）。

▲肿瘤25ｍｍ×24ｍｍ

▲ＣＴ平扫见肝内叶低密度阴影，动脉期明显增强表现，静脉期增强染色快速减退，平衡期为低密度阴影，呈“快进快出”表现。

▲消融针在肝内肿瘤的位置

▲消融后肿瘤产生“气化”表现，效果满意。

▲消融一个月后复查ＣＴ，肿瘤完全坏死，液化，疗效评价完全ＣＲ。

3病例三

男，56岁，因腹部闷胀2周来我院诊治，经检查ＡＦＰ稍高，CT检查有典型肝癌表现，既往有慢性肝炎病史，诊断肝细胞癌，ＰＳ评分1分，肝功能评分Ａ级，单发肿瘤，无肝外转移，肿瘤＜5cm。临床分期为Ⅰa期，根据《指南》可手术切除也可消融治疗。病人选择了微创的消融治疗（为病人的选择点赞）。疗效也是非常满意的。

▲肿瘤＜5cm

▲CT示肝右叶见典型的肝癌“快进快出”表现。

▲消融针准确定位在肿瘤内，消融后即刻ＣＴ见病灶气化表现。

▲消融一个月后ＣＴ示肿瘤坏死、液化，周围无存活病灶，达根治效果。

▲消融4个月复查ＣＴ，肿瘤无复发迹象，疗效非常理想。

我院肿瘤介入科自开展消融治疗业务以来，已治愈非常多的病例，让许多肝癌患者重获健康，限于篇幅不一一例举。随着医疗技术的发展，癌症已不再是不治之症，癌症已成为一种“可预防、可诊断、可治疗”的慢性疾病，通过积极有效的治疗可以得治愈或者带瘤长期生存的理想疗效。

专家名片

庞桦进微创介入专家副教授

医院介入诊疗科住院总医师。现驻点医院肿瘤微创介入中心开展临床工作。

执业经历：年曾到韩国进修介入技术，年作为访问学者到美国多特介入研究所进行学习和参与研究工作，医院肝脏肿瘤和糖尿病足两个MDT小组的专家成员。

擅长领域：①肿瘤性疾病的介入微创治疗，尤其是肝癌、肺癌等实质性肿瘤的介入治疗。②妇科疾病，包括子宫肌瘤、腺肌病、产后出血等的介入治疗。③各类血管性疾病的介入治疗，包括包括糖尿病足，周围四肢及内脏动脉的狭窄，下肢深静脉血栓、血管畸形等。④腰椎间盘突出症的臭氧治疗。

王新友肿瘤微创介入中心副主任

内科副主任医师，擅长肿瘤化疗、靶向治疗、肿瘤介入、射频消融、冷冻消融、放射性粒子植入、中西医结合治疗肿瘤。现任广东省临床医学会肿瘤介入学专业委员会委员，广东省茂名市肿瘤防治联盟常委委员。

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徐精武肿瘤微创介入中心主治医师

擅长各种实体肿瘤的诊断及综合治疗。熟练掌握临床常见恶性肿瘤化疗、靶向、免疫、中成药、介入及深部热疗等多种抗肿瘤治疗手段。尤其擅长肿瘤及其并发症的局部治疗。

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