文献速递第期阿特利珠单抗联合贝

大家早安，继续关于阿特利珠单抗联合贝伐单抗与索拉非尼作为不可切除肝细胞癌一线治疗的成本-效益比较的分享，今天分享的研究和昨天的来自不同的团队，采用的样本类似，但方法略有不同。我们看结果吧。

阿特利珠单抗联合贝伐单抗与索拉非尼作为不可切除肝细胞癌一线治疗的成本-效益比较要点问题与索拉非尼相比，阿特利珠单抗联合贝伐单抗作为不可切除的肝癌的一线治疗是否具有成本效益？调查结果在使用分区生存模型进行的经济评估中，阿特利珠单抗加贝伐单抗治疗比索拉非尼产生了增加的获益（按质量调整生命年衡量），但在支付意愿阈值为美元/质量调整寿命年时并不具有成本效益。然而，一些患者可能通过根据个体患者因素调整方案，从阿特利珠单抗加贝伐单抗治疗中获得更理想的经济效益。意义研究结果表明，阿特利珠单抗联合贝伐单抗治疗不能切除的肝细胞癌可能是一种有价值的治疗方法，但随着价格的降低，可能会变得更具成本效益。摘要重要性阿特利珠单抗联合贝伐单抗治疗可延长不可切除肝细胞癌患者的总生存期。然而，据我们所知，目前尚不清楚这种高价治疗的成本效益。目标从美国付款人的角度评价阿特利珠单抗联合贝伐单抗治疗不可切除肝细胞癌的成本-效果。设计、设置和参与者这项经济评估使用了一个由3个离散的健康状态组成的分区生存模型来评估“不能切除的肝细胞癌”治疗肝细胞癌的成本-效果。然而，据我们所知，目前尚不清楚这种高价治疗的成本效益。目标从美国付款人的角度评价阿特利珠单抗联合贝伐单抗治疗不可切除肝细胞癌的成本-效益。设计、设置和参与者这项经济评估使用了一个由3个离散健康状态组成的分区生存模型来评估阿特利珠单抗加贝伐单抗与索拉非尼治疗肝细胞癌的成本-效益。模型中患者的特征与3期开放性随机临床试验（IMbrave）中的患者相似，后者患有不可切除的肝细胞癌，以前没有接受过全身治疗。关键临床数据来自于年3月15日至年1月30日进行的IMbrave试验，成本和健康偏好数据来自于文献。主要成果和措施计算两种治疗策略的成本、质量调整生命年（QALY）、增量成本效用比、增量净健康效益和增量净货币效益。进行亚组、单因素敏感性和概率敏感性分析。结果阿特利珠单抗加贝伐单抗治疗肝细胞癌增加0.QALY，增加成本美元，而索拉非尼治疗的增量成本效用比为美元每QALY增加。增加的净健康效益为?0.QALY，增加的净货币收益为?$10?美元，愿意支付的门槛为/年。概率敏感性分析表明，阿特利珠单抗加贝伐单抗治疗的成本-效益概率为35%，阈值为美元/年。单因素敏感性分析显示，结果对总生存率的危险比最为敏感。亚组分析发现，阿特利珠单抗联合贝伐单抗治疗与多个亚组（包括乙型和丙型肝炎患者）的首选增量净健康获益相关。结论和相关性与索拉非尼相比，阿特利珠单抗联合贝伐单抗治疗不太可能是一种经济有效的选择。降低阿特利珠单抗和贝伐单抗的价格可能会提高成本效益。根据患者的个体因素调整治疗方法也可以改善经济效果。摘要这项采用分区生存模型的经济评价研究评估了与索拉非尼相比，阿特利珠单抗联合贝伐单抗一线治疗不可切除肝细胞癌是否具有成本效益。结果基本案例分析与索拉非尼治疗相比，阿特利珠单抗加贝伐单抗治疗增加了0.QALYs和1.个总生命年，增加的费用为美元，相当于美元/QALY的ICUR。INHB是?0.QALY，INMB为?$10?在愿意支付的门槛为美元/QALY时（表2）。表2.基本案例分析中的成本-效益摘要

缩写：INHB，增量净健康效益；INMB，增量净货币收益；NA，不适用；QALY，质量调整生命年。

敏感性分析与索拉非尼相比，概率敏感性分析显示，阿特利珠单抗加贝伐单抗增加了平均0.QALYs（范围为所有值的95%，0.-0.），额外的平均成本为美元（范围为所有值的95%，$-$），平均ICUR为157美元/QALY（范围为所有值的95%，美元/QALY-美元/QALY）。成本-效益可接受曲线显示，当阈值在美元/QALY至美元/QALY范围内时，阿特利珠单抗加贝伐单抗的成本-效果概率从35%增加到68%（图2）。通过改变OS的HRs进行的亚组分析显示，阿特利珠单抗加贝伐单抗与主要阳性的INHBs相关，并且在美元/QALY的阈值下，在以下亚组中成本有效的概率大于50%（图3）：女性患者、居住在亚洲（不包括日本）的患者、东部肿瘤合作组得分为1分的患者、巴塞罗那临床肝癌C期患者、α-甲胎蛋白水平低于纳克/毫升，研究开始时肝外扩散的患者，以及由乙型或丙型肝炎引起的肝癌患者。各亚组的INHBs的成本-效益不同，从非病毒性肝癌患者的?0.49（范围，?0.88至0.05；成本-效果概率4.9%）到女性患者为0.47（范围：，?0.39至1.24；概率76.0%）。通过改变PFS的HRs进行的亚组分析发现，阿特利珠单抗加贝伐单抗与主要阴性INHBs相关，并且大多数亚组的成本-效果概率低于50%。结论这些估计表明，阿特利珠单抗加贝伐单抗不太可能成为不可切除肝细胞癌患者的一个具有成本效益的一线选择。根据患者的个体因素制定相应的治疗方案，可提高经济效益。降低贝伐单抗和阿特利珠单抗的成本可能产生良好的经济效果。这些发现可能有助于临床医生对晚期肝癌的治疗做出最佳决策。由于本研究方法的局限性，需要更多高质量的临床和经济数据；我们相信，这一观点将提供可靠的证据，作为确定不同治疗方案在肿瘤学中价值的框架。原文：

SuD,WuB,ShiL.Cost-effectivenessofAtezolizumabPlusBevacizumabvsSorafenibasFirst-LineTreatmentofUnresectableHepatocellularCarcinoma.JAMANetwOpen.1Feb1;4(2):e.doi:10./jamanetworkopen.1..PMID:;PMCID:PMC.

译者述评：

本研究和昨天分享的研究的目标类似，采用的样本类似，方法略有差异。

结果显示阿特利珠单抗加贝伐单抗不太可能成为不可切除肝细胞癌患者的一个具有成本效益的一线选择。

亚组分析显示，女性患者、居住在亚洲（不包括日本）的患者、东部肿瘤合作组得分为1分的患者、巴塞罗那临床肝癌C期患者、α-甲胎蛋白水平低于纳克/毫升，研究开始时肝外扩散的患者，以及由乙型或丙型肝炎引起的肝癌患者有一定成本效益，对于非肝炎背景的肝癌患者无成本效益。

译者简介：

靳勇

国务院政府特殊津贴专家、医院介入科主任、主任医师、医学博士、博士生导师、中国医师协会介入医师分会全国委员、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会常委、中国抗癌协会肿瘤介入治疗委员会委员、中国抗癌协会肺癌微创综合治疗委员会副主任委员、科技部创新产业联盟肺癌消融委员会候任主任委员、江苏省介入医学会委员兼妇幼介入学组组长、江苏省抗癌协会肿瘤介入治疗委员会常委、江苏省妇幼学会妇产介入委员会副主任委员、苏州市介入医学会副主任委员。曾荣获苏州大学优秀共产党员、苏州市卫生系统优秀共产党员、中核宝源优秀共产党员、苏州市医德医风标兵、苏大附二院“十佳”医生等称号。

专业特长：

1.肝硬化消化道大出血、顽固性腹水、门静脉血栓的介入治疗

2.肝癌、肺癌、肝血管瘤等良恶性实体肿瘤的介入微创治疗

3.食道、胃肠道、呼吸道狭窄及胆道梗阻的介入微创支架治疗

4.出血及血栓栓塞性疾病的介入微创治疗

5.子宫腺肌症、子宫肌瘤、盆腔瘀血综合征的介入治疗

6.痔疮的介入微创治疗

7.创伤性淋巴瘘的介入治疗

门诊时间：周二上午周四上午

读书、健康、微创介入治疗

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