硬核科普一文读懂肝癌的防治

这个春天，达叔和赵英俊就这样相继离开了，这又让我们想起了已经离开多年的傅彪、沈殿霞、林正英、师胜杰、罗文。。。难道肝癌独爱优秀、有才华的人吗？

可能你会问：中晚期肝癌，如果无法手术，难道真的就没有任何希望了吗？

其实并不是这样的。

要知道，随着各种药物、治疗技术的进展，我们对于中晚期肝癌已经不再像20年前那样手中没有任何武器。现在，手术、介入治疗、放疗等技术不断进步；随着新药的出现，即使是无法手术的晚期肝癌，也能通过治疗来延长寿命，提高生活质量。而且，很多患者的情况远远好于我们以前的预期。

黄英副主任医师

医院（医院）放疗科负责人，黑龙江省医学会肺癌专业委员会青年委员，擅长肺癌、食管癌、肝癌、直肠癌等常见恶性肿瘤的放射治疗。

1.全球新增肝癌一半在中国

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，占到全球肝癌一半左右。年1月公布的“年中国恶性肿瘤流行病学数据”显示，肝癌在我国的肿瘤发病率占到第5位，而在肿瘤死亡率中占到第2位。

肝癌包括原发性肝癌和转移性肝癌，原发性肝癌又分为肝细胞肝癌、肝胆管细胞癌和两者混合，其中肝细胞肝癌占90%左右。转移性肝癌临床上相对少见，所以我们通常所说的肝癌主要指原发性肝细胞肝癌。

2.肝癌的征象：肝区疼痛，乏力、食欲减退

由于较高的死亡率，肝癌常被称为“癌中之王”。超过一半的肝癌患者在发现时多处于中晚期。

肝癌起病常隐匿，多在肝病随访中或体检普查中通过化验AFP及B型超检查偶然发现。此时病人既无症状，体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征，此期称之为亚临床期。

早期肝癌多无症状和体征，而且大部分肝癌患者本身就有肝炎或肝硬化，当出现肝区不适、胃口不佳等表现时，没有引起足够的重视，肝癌发展速度很快，死亡率高。右上腹疼痛或不适多为肝癌的首发症状，可逐渐出现腹胀、食欲不振、腹部肿块、黄疸、消瘦等症状。

在我国，大部分的肝癌与乙肝病毒感染有关。鉴于此，对于这类人群，一定要定期进行身体检查。

推荐检查：半年做一次相关检查，包括肝脏彩超、血清甲胎蛋白（AFP）3.肝癌高危人群，请注意

1、慢性乙型肝炎、丙型肝炎病史；

2、家族中已有确诊肝癌患者；

3、40岁以上男性及长期酗酒者；

4、脂肪肝、肝硬化病人；

5、长期食用腌制、烟熏、霉变等食品者。

4.目前临床上的肝癌治疗方式1手术治疗

手术切除是目前肝癌治疗最有效的手段。肿瘤能否切除及其疗效如何不仅与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位和界限、有无完整包膜及静脉癌栓密切相关。

肝癌的手术治疗尤应注重根治性切除。肝移植主要适用于肝癌合并严重肝硬化或肝功能失代偿的患者。

2放射治疗

三维适形放疗和调强适形放疗等技术的成熟为放疗在肝癌治疗中的应用提供了坚实的基础，尤其对于肝癌伴静脉癌栓和/或腹腔淋巴结转移的情况，放射治疗优势明显。

3局部消融治疗

目前肝癌微创治疗主要是指影像引导下的非手术局部消融治疗。超声引导下经皮穿刺瘤内注射或消融治疗安全性高、不良反应轻，对于直径3cm以下的单发病灶，其疗效接近手术切除

4系统化疗

多数传统的化疗药物治疗肝癌效果较差，迄今尚无标准的化疗方案。新一代细胞毒性药物的临床探索提示可控制病情发展，减轻症状，可能延长生存期，但有待大规模、多中心、随机、对照临床研究结果加以明确。

5中医治疗

中医治疗主要适用于肝癌的辅助治疗，但存在的最大问题是缺乏循证医学证据。目前我国正在进行中药治疗原发性肝癌的大规模、多中心、随机、对照研究，有望获得更有价值的结果。

5.肝癌新疗法1靶向治疗

一般情况下，相对化疗，靶向治疗的副作用更为可控。我国肝癌的靶向治疗是从年开始了。

索拉非尼作为晚期肝癌唯一的一线用药，给患者带来了希望。但它的疗效还不够令人满意，因为总体有效率偏低，并且延长生命的时间有限。

近年来，又有一些新型靶向药进入了肝癌的治疗范畴，比如仑伐替尼、卡博替尼等等，分别获批成为肝癌治疗的一线和二线用药选择。

在临床研究中，晚期肝癌的中位生存时间，从原来的不到10个月，提升到单药就可以达到一年左右，进一步提升了患者的预后。国产新药多纳非尼也在研究中取得积极结果，被纳入一线治疗指南。

2免疫治疗

在肝癌治疗方面，单药使用免疫治疗效果有限，因此目前主要考虑组合疗法：包括免疫药物+靶向药物、免疫药物+免疫药物等方式，共同进行肝癌的治疗。

①免疫药物+靶向药物

年，关于IMBrave研究，就是采用免疫药（阿替利珠单抗）加上靶向药（贝伐珠单抗）共同治疗肝癌，结果获得了重大突破。

联合治疗的疗效远高于既往单药靶向治疗的效果：晚期肝癌患者的中位生存期一下子从1年左右，延长到了2年！

同时，科学家已经证明，除了IMBrave用到的两种药物组合外，还有其它靶向药物和免疫类药物的组合都可以带来1+12的效果。比如KEYNOTE-研究证明，帕博利珠单抗（K药）+仑伐替尼用于一线治疗效果也很不错。

国产药物也有不错表现。比如，最近公布的国产信迪利单抗+贝伐珠单抗类似物的ORIENT-32研究，还有卡瑞利珠单抗+阿帕替尼的RESCUE研究，它们的数据还比较早期，但看起来也充满希望。

②免疫药物+免疫药物

目前最常见的是PD-1/PD-L1类免疫药+CTLA4类免疫药。

纳武利尤单抗（O药）+CTLA4药物伊匹木单抗，由于疗效显著，已经在年获批用于肝癌二线治疗。除此之外，PD-L1药（度伐利尤单抗）+CTLA-4药物（Tremelimumab），在肝癌一线临床研究中，取得了中位生存期18.7个月的好成绩。

3介入治疗

介入治疗主要适用于不能切除的中晚期肝癌。肝癌经多次肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗后，如肿瘤明显缩小，应积极争取及时手术切除，使患者获得根治的机会。

近年来，介入治疗不断进展，在肝癌方面的作用也被不断增强。比如说“HAIC治疗”，即经肝动脉灌注化疗。这种方法是通过长时间的向肝动脉内灌注化疗药物，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。HAIC在肝癌治疗中得到了非常显著的效果。

6.常用的肝癌筛查手段

高危人群至少每隔6个月进行一次筛查，筛查内容包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏B超检查。高危人群的重点筛查，有助于肝癌的早发现、早诊断、早治疗，对提高肝癌患者的生存率有很大帮助。根据症状或筛查怀疑医院进一步检查明确。

1血清学标志物

血清AFP是当前诊断原发性肝细胞肝癌和疗效监测常用且重要的指标。血清AFP大于等于ug/l，在排除妊娠、慢性活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示原发性肝癌。对血清AFP阴性人群，可借助甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（DCP）进行早期判断。

2影像学检查：MRI/CT

肝脏增强CT扫描或核磁共振都是临床诊断肝癌的重要手段，典型肝癌具有“快进快出”的影像学特点。核磁共振无辐射、分辨率高、综合成像强，临床应用更多见.

此外，超声检查也是诊断肝癌的手段，超声的特点是无创，操作简单，费用也比较低，对肝脏病变的检出率也比较高。

3肝脏肿瘤的穿刺活检

增强CT、核磁共振、超声造影等影像学检查，如提示具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变，符合肝癌临床诊断标准的病人，通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。

而对于缺乏典型肝脏影像学特征的肝占位病变，穿刺活检可获得明确的病灶性质、肝病分子分型、为指导下一步治疗和判断预后提供有价值的依据。

7.肝癌的预后情况

早期肝癌，癌肿小者，生存率高。

肝癌分化程度低者，恶性程度高，容易发生转移现象，导致短期内死亡。

单一小肝癌较多发癌结节者5年存活率高10倍。生长速度快，门静脉内已有癌栓形成者，5年存活率为4.8%，无癌栓形成者存活率为50%。

肿瘤生长不规则，外无包膜者均提示预后不良，即使手术效果也不会很好。

病理上肿瘤为透明细胞癌、纤维板层型癌生长较慢，癌包膜完整，或癌纤维组织量多，在一定程度上限制了癌转移和扩散的，预后好。

*如需获得疾病治疗方案指导，医院就诊。

*本文参考资料：1.医院