肝癌的常见原因有哪些

三天前，一个朋友发了一个病例资料过来，65岁男性，平素体健，自觉左上腹包块后就诊，CT诊断为左肝巨块肝癌，门静脉癌栓，右肝多发转移灶并腰椎转移。又是一个让人唏嘘的晚期患者，虽然目前还有一些靶向药物介入治疗等手段可以尝试，但这种患者往往预后极差，如果经济条件不好，家属很可能会带回家......

肝癌，这个在欧美算少见病的癌症，在我国，尤其是南方，一直高发。一般来说，长在肝脏这个脏器的癌症，就叫肝癌，这里面又分为从肝脏细胞来源形成的癌症，称为原发性肝癌，而从其他器官（比如肠癌）转移过来的癌症，称为继发性或转移性肝癌。我们通常所指的肝癌往往特指第一种情况。

而原发性肝癌中，又根据细胞来源的不同，分为肝细胞来源的，胆管细胞来源的，和混合来源的。它们三种情况的预后很多时候往往不太一样。临床上最多见的还是第一种，肝细胞来源的肝癌。（下图来自Nature子刊一篇最近的肝癌综述）

上一讲我们提了一下饭桌上要警惕的黄曲霉素，本讲中，待小编把肝癌常见的原因都罗列一下。也就是说，有下面这些高危因素的朋友，切记切记定期检查肝脏，不要到了不医院，那时候，能做的都很有限。

1.病毒性肝炎：乙肝和丙肝这两大慢性肝炎是肝癌的最大好发因素，没有之一，全球肝癌患者的80%是乙肝和丙肝引起的。白人为啥肝癌少就是因为他们没有什么乙肝病人，现在丙肝已经能够药物治愈之后就更少。而在我们东亚和非洲国家，慢乙肝是肝癌的首要病因。

2.脂肪肝和糖尿病：脂肪肝在欧美是肝病第一大病因，在我国也是逐年攀升，相信不少人拿到的体检报告都写着脂肪肝这一条，非酒精性脂肪肝病可以让肝癌发生的风险增加2.6倍，糖尿病也是另一个危险因素，增加风险也大概2-3倍。

3.喝酒：酒精性肝硬化是欧美肝癌的第二大病因，长期大量喝酒必然导致酒精性肝病，酒精性肝硬化，最终肝癌的发生风险大大增加。

4.黄曲霉素和马兜铃酸：黄曲霉素我们上一讲已经反复强调，它不但有单独诱发肝癌的作用，还能和乙肝病毒相互协调加强彼此的毒性，实现1+12的诱癌效果。而含有马兜铃酸的中草药，这几年也被扑天盖顶的研究证实，与肝癌脱不了关系。

5.其他任何引起慢性肝病的原因：水污染、化学物质、寄生虫（比如肝吸虫）、慢性胆道疾病、遗传学或代谢相关性肝脏疾病等。