中国第一大癌，和外国比有啥不同

吸烟和控烟失败是最大危害。

作者：熊坨坨

来源：医学界肿瘤频道

肺癌是中国第一大癌症，这是有数据支持的定论。

年公布的癌症数据采集分析，绿色虚线肺癌发病率力压胃癌、结肠癌、肝癌、食道癌等，一直飘忽在图表顶端，从未跌落云端。

咱的发病率有的比吗？

别说，还真可以比比。

除了上面那张总发病率图，大陆癌症发病率还有男女分开的统计——

男性癌症发病率，肺癌第一。发病率接近50/10万人。

女性癌症发病率，肺癌第二，仅次于乳腺癌。

由于癌症发生涉及到人种因素，我们可以来看看是不是中国人就是容易生肺癌。

下图是美国加州统计的在美亚裔和白种人癌症发生情况的对比——

~年加州数据。

第一条蓝紫色是在美华裔男性癌症发病率。从左到右分别是肝癌、胃癌、前列腺癌、结直肠癌、肺癌。

可以发现肺癌发病率并非美国华人男性发病率最高的癌症，前列腺癌才是。肺癌的发病率与结直肠癌、胃癌相差不大。发病率超过50/10万人。

年发布的全美亚太地区人种的癌症数据，在美中国男性或华裔男性的肺癌发生率是46.8/10万人。

同为东北亚人种的在美韩国或韩裔男性和在美日本或日裔男性发病率分别为41.9/10万，50.9/10万。

~加州数据。

在美女性华人癌症发病率，排在最前面的蓝紫色柱状是华人数据。从左到右依次是肝癌、胃癌、宫颈癌、结直肠癌、肺癌和乳腺癌。肺癌的发生率排第三，低于乳腺癌和结直肠癌，发病率为29.8/10万人。

年发布的在美亚太地区人种癌症数据，女性肺癌发生率数据。中国或华裔女性肺癌发生率在27.6/10万人。

其实光从发病率上来看，中国大陆地区和在美华人的差距并没有特别大。但是要从趋势上说，那就是两回事了。中国肺癌的发病率并没有下降，实际上随着控烟的失败，以及其他种种因素，是在缓慢上升的。

而美国的癌症发病率近年来一直处于下降阶段。

发病原因一样吗？

就肺癌病因问题，《医学界》医院肿瘤科科主任周彩存教授。

1）据周教授分析，中国肺癌发病第一大因素是吸烟和控烟失败。男性吸烟率高居不下，同时公共场合没有进行控烟。

《柳叶刀》曾经刊出数据称中国目前吸烟直接死亡人数超过万/年，到年可达万/年。周教授认为，直接吸烟的问题只是其一，二手烟的问题比前者更大。

“走在路上、餐厅里、车站前面、办公场所到处有人抽烟，有些人在家里室内抽……造成了很多人被动吸烟。”他指出，欧美日地区公共场合控烟的成功，非常有效的降低了被动吸烟导致的大量肺癌患者的产生。尤其是女性。

无独有偶，在加州亚裔癌症报告当中，文章作者分析，在美中国或华裔女性发生肺癌最大的原因就是来自家庭和办公场所的二手烟。

（加州亚裔癌症报告当中指出，该州华人女性吸烟率低，肺癌率高很可能来自家庭和办公场所的二手烟）

周彩存教授补充认为，受肺癌驱动基因EGFR的影响，亚裔女性很可能对二手烟更加敏感，更容易因二手烟致癌。这也可能是近年来女性肺癌患者数量快速上升的原因。

近年，肺癌当中，肺腺癌的发病率上升，鳞癌发病率没有下降趋势。周教授指出这当中也有人种因素，东北亚人的肺癌驱动基因本身就更容易导致腺癌发生。另一个原因是由于经济发展，吸烟者选择的香烟类型发生了改变，过去，抽无过滤嘴的香烟，大颗粒物质沉积于呼吸道，容易发生鳞癌；现如今使用有过滤嘴香烟的烟民更多，小颗粒物质沉积于肺部，易发生腺癌。

2）周教授指出，人口老龄化也是肺癌发生率上升的一个因素

目前中国肺癌发生的中位年龄是69~70岁，老龄人口增多，人均寿命增长，都可能导致肺癌发生率增高。

3）空气污染增多

周教授认为空气污染的增多可能导致了肺癌年轻患者增多，同时由于空气污染有地区差异，也一定程度能够解释肺癌发生的地区差异。比如新疆、西藏等地广人稀工业发展落后的地区，其肺癌发生率与工业化空气污染严重地区有一定差异。

4）烹饪习惯

有研究认为厨房油烟对中国女性肺癌发生有一定贡献。

加州报告则指出，中国大陆地区女性厨房油烟导致肺癌的可能主因是燃煤和通风条件差，以及油温过高的烹饪方式。同时该报告认为油烟问题在美国华人女性当中不应该是一个重要影响因素。

周彩存教授看法与加州报告比较接近，他认为油烟问题也许对中国大陆女性肺癌发生有一定影响，但远远没有那么严重，过去烧煤和不通风可能会有一些影响，但现在的大多数烹饪过程与过去烧煤和不通风的情况已经不同。即使作为影响因素，也只能排在后面。

5）饮食习惯

周教授表示，饮食习惯不佳不仅会导致消化道癌症，也会导致肺癌。不健康饮食也是肺癌的诱因。

6）不当的装修建材

总的来说，中国肺癌发生的主要因素是吸烟和被动吸烟，其次还有基因因素、空气污染、饮食等问题。

而美日等地区在公共场所控烟方面首先就与中国有巨大的差异，这一点可能是女性肺癌发生因素上最大的不同。在空气污染情况和饮食习惯上，也存在一些差距。

再比一比死亡率

先看看中国大陆地区癌症死亡率统计——

男性肺癌死亡率（绿色虚线），也是各种癌症当中的第一名，与发病率也比较接近。

女性肺癌死亡率（绿色实线），为各种癌症死亡率第一名。作为在女性当中发病率第二名的肺癌，其死亡率远超发病率第一名的乳腺癌。

再看看在美华人——

加州报告中男性肺癌死亡率勇夺第一啊。尽管肺癌并不是发病率最高的癌症，其死亡率却是最高的。

在美男性华人癌症死亡率第一也是肺癌。但是~年离现在时间较久，美国癌症治疗情况在此期间发生了变动，现在的癌症死亡率比当时低不少。

比较遗憾的是年全美亚太人种癌症报告当中没有单独列出在美华人肺癌死亡率，目前已知亚太人种肺癌死亡率为34.0/10万人。

同样的，在加州报告当中，华人女性的肺癌死亡率也是各种癌症当中最高的，不过其拉开的差距并不如男性那么明显。

年全美亚太人种癌症报告中，亚太人种女性肺癌死亡率为18.2/10万人。

以最新数据，在美亚太人种的肺癌死亡率不论男女都比中国更低，这其实也是在意料之中的。

死亡率差距出现的原因？

周彩存教授认为，在肺癌死亡率差异上，经济问题占据了很大的决定比例。

经济问题影响肺癌死亡率的层面有三：1，患者个人层面；2，医生医院层面；3，国家投入、商业保险。

1）患者个人层面

肿瘤治疗费用比较高昂，目前中国经济条件有限或不佳的患者还比较多，部分患者无法承受治疗费用，或者根本无法积极治疗，导致了死亡。

也有个别年轻患者，由于治疗心态有问题，病急乱投医或者不正常就医，导致了死亡的发生。

2）医院和医生的层面

尽管目前国家有“大病不出县”用以推行分级诊疗的指导方针，医院、医生水平参差不齐依然是现状。医院，造成患者往这些地方涌，医院的医生水平得不到很好的提升。

同时，由于经济原因，像肺癌这样依赖仪器设备和医务人员专业素养的疾病，医院由于考虑经济收支问题，而不配备全套设备和专科人员（比如分子标记物筛查设备），加剧了医疗水平的差距。

同时，中国医生缺乏与执照有关的反复不断的资格考试也是一个问题，肺癌领域的专科医生需要平时对国际知识更新非常







































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