得了肝癌还能活多久

2019-2-17 来源：本站原创浏览次数：次

原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因，

早期发现、早期诊断和早期治疗，目前全世界公认的提高肝癌治疗效果的关键。

近些年来，随着肝癌诊断和治疗技术的提高，已发现了很多早期肝癌患者，并通过手术切除癌肿，使之得到及时有效的治疗。但近30年来早期肝癌的外科治疗+介入治疗总的5年生存率几乎没有任何提高，57%-58%。

我们先看下什么是早期肝癌。

上图所示Ⅰa期、Ⅰb期为早期肝癌。

肝癌的临床分期

肝癌Ⅰ期（肝癌早期）：

　Ⅰa期：1个肿瘤直径≤5cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能ChildA/B，PS0-2。

　Ⅰb期：1个肿瘤直径＞5cm或2-3个肿瘤直径≤3cm，无肝血管侵犯、肝外转移，肝功能ChildA/B，PS0-2。

肝癌Ⅱ期（肝癌中期）：Ⅱa期、Ⅱb期

肝癌Ⅲ期（肝癌晚期）：Ⅲa期、Ⅲb期

肝癌Ⅳ期（肝癌晚期）：Ⅳ期：肝功能ChildC或（和）PS3-4。

由于早期肝癌症状不明显，极容易被忽视，而一经发现半数以上患者已处于中、晚期。虽然肝癌根治切除一年生存率由过去的39.3%提高到87.0%，但手术后五年生存率仍仅为15%-40%，两年内有62%-82%的患者复发。

其中，90%的肝癌复发在肝脏，10%复发在肺。

那为什么早期肝癌切除了还会复发？而且这么快的复发呢？

其实这个情况不怪外科医生，其中很大的责任在影像科，影像检查技术的相对落后诊断的早期肝癌其实常规的增强CT及核磁检查不能发现小于1cm的卫星病灶，导致手术后一段时间后才在影像检查中显现。

男39岁乙肝史10余年肝占位3天AFP:17.4，增强CT显示肝左叶的原发性肝癌。常规外科手术就是直接切掉了。

我们介入科医生做了什么呢？

我们在病人股动脉插管超选到肝固有动脉留置导管，再插管到肠系膜上动脉留置导管，病人推到CT室分别注入大剂量高密度造影剂，进行肝动脉造影CT扫描和间接门静脉造影CT扫描，得到图像可就不得了

1cm以下的毫米级病灶全部显现出来了，如果这个病人进行了外科手术，3个月复出将是一个什么情况？

男48岁乙肝10年余常规CT增强-单发性包膜完整的哑铃状病灶AFP:3.7ng/ml

这个在CT上肝右叶哑铃在巨块型肝癌，外科在进行手术切除前为了防止术中大出血，把病人送了介入科做术前肝动脉栓塞。

我们一起做了个肝动脉造影CT，门静脉造影CT，结果图像是这样的

看看这么多的卫星灶，最后这张图肝左叶也有好几个，这外科大夫看也不切了。

这个肝动脉造影CT和门静脉造影CT是个有创伤性的检查，应用及其狭窄，因成本高，繁琐还有外科相关利益问题并没有被推广开。

这就是为什么早期肝癌被切除后为啥3个月就满肝全是肿瘤的原因。

目前DSA设备更新换代及新软件研发应用为这一技术应用于临床带来可能。

飞利浦DSA今年新研发的双期类CT技术使病人在TACE术前一次造影得到两期图像发现微小病灶，使治疗更彻底。

中、晚期肝癌患者如不治疗，一般平均生存时间只有3个月左右。可见肝癌是预后最差的恶性肿瘤之一。

怎么治呢？