肝癌如何治疗，看美国怎么说

　　原发性肝癌的治疗涉及外科、内科、介入、放射等诸多学科，需要多学科共同探讨，为患者选择最合适的治疗方案。治疗方法大致包括手术(肝切除术、肝移植和姑息治疗手术)、非手术治疗(局部治疗、动脉化疗栓塞、化疗、放疗、生物治疗以及分子靶向治疗)。

　　第一、手术切除

　　中国肝癌共识认为对于非肝硬化或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、单发病灶，外科手术切除仍是首选治疗手段。

　　美国肝病研究学会(AASLD)指南认为如患者无肝硬化，或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、胆红素正常和肝静脉压力梯度＞10mmHg，则单一病灶应予以外科切除术。

　　亚太肝脏研究学会(APASL）指南则认为局限于肝脏，解剖方便，并有满意的肝功能储备的单一或多病灶HCC，肝切除术是一线根治性治疗。

　　我国肝癌患者多伴有肝硬化，不规则局部切除术可最大限度保留正常肝组织，有利于术后恢复，从而显著提高肝癌切除率，降低手术死亡率，其远期疗效也与规则性切除相仿。AASLD及APASL指南也认为局部切除术是早期肝癌合并肝硬化患者可选的治疗方法。AASLD指南不建议肝癌手术切除前后行辅助治疗。

　　第二、肝移植术

　　在我国，肝移植仅作为补充治疗方案，用于无法手术切除、不能进行射频、微波和肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗的或肝功能不能耐受的肝癌患者。对于肝移植的适应证，国内尚无统一标准，主要在Milan标准和UCSF标准基础上进一步扩大指征，提出多个移植标准，如：上海复旦标准、杭州标准等可能更符合我国的国情和患者的实际情况，尚待在循证医学基础上取得更广泛的共识。

　　AASLD指南建议符合米兰标准(单个肿瘤直径≤5cm或多发肿瘤少于3个且最大直径≤3cm)的HCC患者，肝移植是首选根治方法。

　　而亚太APASL指南则推荐符合米兰标准的Child-PughC级肝硬化患者首选肝移植。

　　第三、肝动脉化疗栓塞（TACE）

　　美国、亚太及我国的共识/指南均推荐TACE作为一线非根治性治疗。TACE主要适用于不能切除的中晚期肝癌，特别是以右叶为主或多发病灶、或术后复发而不能手术切除者。对于肿瘤过大或者多发病灶无法切除而无血管浸润或肝外播散的非手术HCC患者。

　　我国指南对于不能根治切除的肝癌经多次TACE治疗后，如肿瘤明显缩小，虽大部分已坏死，但仍可能有癌细胞存活，应积极争取及时手术切除，使患者获得根治的机会。对于疑为非根治性切除肝癌术后预防性TACE可进一步清除肝内可能残存的肝癌细胞，降低复发高峰期的复发率。但TACE对播散卫星灶和门静脉癌栓的疗效有限，更难控制病灶的远处转移，且不能阻断肝癌的发生。

　　第四、局部消融治疗、无水乙醇注射

　　主要适用于单个肿瘤直径5cm以下、或直径3cm以下不超过3个病灶、无血管或胆管侵犯、无远处转移的早期患者。目前不推荐对5cm以上的病灶单纯施行局部消融治疗。无水乙醇注射(PEI)已在临床广泛应用，适用于肿瘤位于肝门部大血管、胆囊或胃肠附近，全身情况较差或切除术后复发不能耐受手术的患者。

　　AASLD指南认为射频消融的坏死效应在各种大小的肿瘤更可预见，而且对大肿瘤的疗效明显优于乙醇注射治疗。

　　第五、放射治疗

　　对于全身情况较好，肝功能基本正常的局限性肿瘤(主要位于右肝)，部分病例可获根治。对肿瘤较大或发生转移者，有一定姑息疗效。病情较重者可用以缓解症状，如肝门区肿瘤或胆管压迫所致的阻塞性黄疸、骨转移引起的剧痛等。

　　第六、分子靶向治疗

　　近年尤为引人注目的是索拉非尼对肝癌的治疗作用。欧美和亚太地区进行的大规模多中心、前瞻性、随机双盲、安慰剂对照治疗晚期HCC的Ⅲ期临床研究结果均证实，索拉非尼能明显延长HCC患者的生存期[9]。

　　美国食品药品管理局(FDA)和我国食品药品监督管理局(CFDA)先后批准索拉非尼用于治疗无法手术切除或远处转移的HCC。

　　AASLD指南认为对于不能从手术切除、肝移植、消融或TACE中受益并仍有较好肝脏储备功能的患者，推荐索拉非尼作为一线治疗选择。

　　APASL指南推荐不适宜局部治疗以及有Child-PughA级肝功能的晚期(门静脉浸润或肝外播散)患者，首选使用索拉非尼治疗。