放疗让射线更精确地打击肿瘤细胞

放射治疗已有一百多年的历史，是恶性肿瘤的三大治疗手段之一。 　　肿瘤放射治疗，就是用射线（X线、电子射线等）照射癌组织，利用射线最大限度地杀伤癌细胞、破坏癌组织，从而抑制和杀灭癌细胞的过程。放疗的目标可以用一句话概括：通过高辐射剂量杀灭肿瘤细胞或相关组织，以控制肿瘤不再生长，同时使周围正常组织的放射副作用降到最小。 　　放疗用的是 　　哪些“线”？ 　　放射治疗，简称放疗，其原理是通过放射线的电离辐射，如放射性同位素产生的α、β、射线和各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束及其他粒子束等治疗恶性肿瘤的一种方法。 　　肿瘤由许多肿瘤细胞组成，在放射治疗中，怎样才算杀灭肿瘤细胞？医学家将“肿瘤的死亡”定义为：肿瘤细胞失去无限增生能力即为细胞死亡。 　　为什么“射线” 　　可以治疗癌症？ 　　辐射，很多人都怕它，因为大剂量的辐射可以致癌。那么，放射治疗又怎么能杀灭癌细胞呢？ 　　放疗能发挥抗癌作用的主要原理在于：放射线本身具有辐射能量，在自然环境中，辐射可以诱发癌变；但在放射治疗中，辐射则一改“恶人”形象，变身为杀灭癌细胞的一种有效手段。通过放射线与癌细胞之间能量的传递，引发癌细胞结构和细胞活性的改变，最终使癌细胞死亡。 　　研究表明，放射线可直接作用于细胞核内的DNA双链，使其断裂；或通过间接作用，对人体组织间液发生电离产生自由基，再与生物大分子发生作用，造成不可逆损伤，从而导致细胞死亡。 　　放疗，要更精确地 　　打击目标 　　随着科学技术的发展，放疗技术也获得了飞跃进步。 　　首先是影像技术的进展，它可以让放射线更精确地打击目标（肿瘤细胞），同时还可以更准确地评价病情处在哪个阶段及治疗效果如何。 　　其次是立体定位及验证等一系列技术和方法，提高了体位固定重复摆位和体位验证的精度。更关键的是，当计算机技术应用于放疗后，便真正实现了放疗的有的放矢，可实施对靶区的准确打击，有效避免对正常组织的损伤。 　　精确放疗第一步： 　　要做到“适形照射” 　　放疗的有效性无可置疑，但如果不能精确照射，放疗在杀灭癌细胞时也会伤及正常的细胞。所以，保护健康的脏器和组织，跟杀灭肿瘤一样重要，甚至更重要。要尽量减少病人的痛苦，就要做到“精确放疗”。 　　要实现“精确放疗”，第一步做的是“适形照射”。适形，顾名思义就是照射的范围要适合于肿瘤的形状。十多年前，放射治疗的照射范围是一方块形照射野，也就是说不论肿瘤的形状如何，只能画出一个方框野照射，这样会让肿瘤周围许多正常组织受到照射损伤。 　　“适形照射”的具体做法是，首先让病人拍个X光片子，然后医生在X光片子上把肿瘤的形状画下来，根据肿瘤的形状制作成照射野模型，再灌注低熔点铅，最后成为铅模，固定在有机玻璃板上，病人治疗前将铅模装入加速器内，照射的时候把铅模挡在正常组织前面，放射线穿不透铅板，就保护了正常组织。 　　精确放疗第二步： 　　要做到三维适形放疗 　　二维是一个平面，但人体是立体的，这样照进去，前后的组织都可能受损。三维适形放射治疗就不同了，立体适形，损伤大幅降低。 　　三维适形放射治疗，能够随射野改变而适形变化，准确适应肿瘤形状，从三维任意角度勾画肿瘤靶区，能清晰地将均匀的高剂量锁定在该区域，而周围正常组织几乎不受照射或少受照射，通过增加肿瘤区域内的照射剂量，达到提高肿瘤控制率的目的。目前在前列腺癌、乳腺癌等肿瘤治疗方面，这项技术已日臻成熟。放疗医师（id：fangliaoyishi） 　　精确放疗第三步： 　　解决“调强”问题 　　所谓“调强”，是通过计算机计算，对肿瘤和正常组织给出不同射线量的一种技术，目的是不仅照射野的形状与肿瘤靶区一致，而且射线的等剂量曲线也要与肿瘤的形状一致，保证照射剂量和照射范围的精准，在杀伤肿瘤细胞的同时保护正常细胞。 　　这项技术的主要特点是，使照射剂量和范围最大限度地适合于肿瘤形状，使肿瘤得到最大照射剂量，而正常组织照射剂量最小，有效地保护了正常组织。具体地说，有如下优点： 　　第一，提高肿瘤照射剂量，达到提高局部控制率和生存率的目的，例如前列腺癌、鼻咽癌和头颈部肿瘤的治疗。 　　第二，降低正常组织照射剂量，可以降低毒副作用，达到保护重要器官的目的，如鼻咽癌、头颈部肿瘤、胰腺癌、肝癌、颅内肿瘤等的治疗。 　　第三，扩大了放疗的适应证，某些在临床上不能用常规照射实施治疗的肿瘤可以通过调强适形放疗来完成，如直肠癌根治术放疗后局部复发、肝转移瘤、腹盆腔淋巴结转移等的治疗。

来源：TD放疗科

编辑：放疗医师（id：fangliaoyishi）

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